类固醇激素治疗的患者围术期评估与管理.ppt

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山西省汾阳医院麻醉科王力
一、背景
患者会由于各种原因接受糖皮质激素的治疗，包括：COPD、器官移植、自身免疫性疾病以及炎症反应状态。糖皮质激素（GC）的使用有可能导致患者出现三发性（医源性）肾上腺功能不全。对肾上腺功能不全的患者，在围术期使用补充剂量的类固醇激素尚存争议。
二、围术期评估
首先，评估患者下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）是受到抑制、可能受到抑制还是没有受到抑制：
大剂量和长期的GC治疗会使该轴受到明显抑制，但是在不同的患者间也存在一定差异。
患者从医源性肾上腺功能不全恢复到正常需要数月的时间，因此病史采集要包括患者在过去的一年中GC使用的全部情况。
所有原发性肾上腺功能不全（Addison病）或者ACTH不足的患者都会有糖皮质激素生成不足。
5mg泼尼松=4mg甲泼尼松==20mg氢化可的松
经典Ⅰ类糖皮质激素包括：%的二丙酸倍他米松，%丙酸氯倍他索，%醋酸氟轻松和。%丙酸卤倍他索。
三、围术期管理
如果决定某一患者需要接受类固醇激素补充参考以下推荐剂量
HPA轴受到抑制
01
影响伤口愈合
02
皮肤变薄而易损
03
骨量减少，导致骨折
04
增加感染易感性
05
失眠、烦躁、精神疾病
06
胃溃疡、胃肠出血
07
胰岛素抵抗
08
水潴留，不利血压控制
09
白内障
10
肌病/近端肌肉萎缩
11
四、糖皮质激素治疗的并发症