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胃癌化疗肿瘤内科经典.ppt

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胃癌化疗肿瘤内科经典.ppt

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胃 癌 化 疗
202X
单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,
请尽量言简意赅的阐述观点。
演讲人姓名
一、概况:
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胃癌是化疗相对敏感性肿瘤,晚期和转移性胃癌难以治愈,仅能达到姑息性治疗的目的。
化疗在胃癌治疗上的作用主要在四个方面:
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胃癌切除术后的辅助化疗,用于消灭残存的微小肿瘤,防止复发;
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姑息性治疗,用于已经发生转移的难以治愈病例;
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术前的新辅助治疗;
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术中化疗。
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术前化疗
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又称新辅助化疗(neo-adjuvant chemotherapy),短程化疗使癌灶局限,提高手术切除率,并抑制癌细胞生物活性,减少术中播散,消灭亚临床灶,减少术后复发,减少手术切除难度,增加手术的安全性与有效性。
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术中化疗:
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术中将化疗药直接注入腹腔(有腹膜播散种植或残留癌灶时)或动静脉(按照转移部位)。主要是预防肿瘤在腹腔内复发。

胃癌术后局部复发率高达38%-85%,尤其是淋巴结有转移的患者,局部复发率高达80%以上。
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术后化疗:
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重点是Ⅲ期患者,针对亚临床灶辅助化疗,防止复发与转移,有可能提高5年生存率。
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术后化疗十分必要。最近完成的SWOG9008研究结果显示,术后联合放化疗的3年无病生存率及中位生存期均优于单纯手术者。
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晚期姑息化疗:
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治疗原发及转移灶,可以获得较好近期疗效,缓解症状,改善生活质量,尽量延长生活质量。
既往晚期胃癌治疗情形是:有效率提高,缓解期短,生活质量改善不理想,生存期延长不明显。
随着新的抗癌药物在临床上广泛应用,以及新的给药策略,姑息性化疗显示出明显临床受益,生存期提高一倍以上。
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化疗分为诱导化疗和补救化疗。
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诱导化疗:induction chemotherapy,首选方案,一线方案。初次化疗至关重要,对整个病例疗效、毒副反应、患者耐受性影响较大。
补救化疗:salvage treament,挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能再用原方案药物化疗,应该选用二线药物联合化疗。
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二、化疗适应症:
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1、早期胃癌术后可不化疗,有下列情况者可酌情化疗:
A:病理类型恶性程度高;
B:脉管癌栓或淋巴结转移;
C:浅表广泛型癌灶面积大于5cm2;
D:多发癌灶;
E:青年患者(40岁以下)。
2、进展期胃癌:包括不能手术者、姑息手术者、根治术后复发不能再手术者,应采用联合化疗为主的内科综合治疗。
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三、常用方案
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在一线治疗中证实有效的单药是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等,有效率14%-44%。作为二线治疗单药有效率是12%-26%。
FAMTX、ELF、ECF、PELF为胃癌基本联合方案。
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