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胃 癌 化 疗
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演讲人姓名
一、概况：
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胃癌是化疗相对敏感性肿瘤，晚期和转移性胃癌难以治愈，仅能达到姑息性治疗的目的。
化疗在胃癌治疗上的作用主要在四个方面：
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胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发；
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姑息性治疗，用于已经发生转移的难以治愈病例；
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术前的新辅助治疗；
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术中化疗。
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术前化疗
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又称新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），短程化疗使癌灶局限，提高手术切除率，并抑制癌细胞生物活性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减少术后复发，减少手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。
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术中化疗:
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术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播散种植或残留癌灶时）或动静脉（按照转移部位）。主要是预防肿瘤在腹腔内复发。
胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤其是淋巴结有转移的患者，局部复发率高达80%以上。
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术后化疗：
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重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，有可能提高5年生存率。
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术后化疗十分必要。最近完成的SWOG9008研究结果显示，术后联合放化疗的3年无病生存率及中位生存期均优于单纯手术者。
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晚期姑息化疗：
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治疗原发及转移灶，可以获得较好近期疗效，缓解症状，改善生活质量，尽量延长生活质量。
既往晚期胃癌治疗情形是：有效率提高，缓解期短，生活质量改善不理想，生存期延长不明显。
随着新的抗癌药物在临床上广泛应用，以及新的给药策略，姑息性化疗显示出明显临床受益，生存期提高一倍以上。
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化疗分为诱导化疗和补救化疗。
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诱导化疗：induction chemotherapy，首选方案，一线方案。初次化疗至关重要，对整个病例疗效、毒副反应、患者耐受性影响较大。
补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
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二、化疗适应症：
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1、早期胃癌术后可不化疗，有下列情况者可酌情化疗：
A：病理类型恶性程度高；
B：脉管癌栓或淋巴结转移；
C：浅表广泛型癌灶面积大于5cm2；
D：多发癌灶；
E：青年患者（40岁以下）。
2、进展期胃癌：包括不能手术者、姑息手术者、根治术后复发不能再手术者，应采用联合化疗为主的内科综合治疗。
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三、常用方案
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在一线治疗中证实有效的单药是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等，有效率14%-44%。作为二线治疗单药有效率是12%-26%。
FAMTX、ELF、ECF、PELF为胃癌基本联合方案。
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