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上消化道出血的 诊治流程
胡红锋
WORK
2
屈氏韧带以上消化道的出血
一、概念
WORK
上消化道出血
（呕血、黑便、胃管抽取物呈血性）
鉴别出血病因
（既往病史、临床表现、内镜检查）
评估失血量及判断活动性出血情况
（伴随症状、血压和脉搏、化验检查）
评估病情并分级（再出血率、病死率）
（临床特征、内镜特征）
低危
门诊/普通病房
加强监护病房
高危
诊治流程
内镜治疗
（肾上腺素注射、热凝、血管夹）
后续治疗及随访
药物治疗
（静脉大剂量PPIs）
液体复苏
（晶体液、晶体液和血液）
监测
（出血征象和生命体征）
重复内镜治疗
经血管造影介入治疗
止血治疗
手术治疗
失败
失败
成功
成功
成功
二、病因
6
食管、胃底静脉曲张破裂
门脉高压性胃病
非食管、胃底静脉曲张破裂
消化性溃疡
急性胃粘膜病变
消化道肿瘤
胆道出血
Mallory-Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)
Dieulafoy 病(杜氏病)
Budd-Chiari综合征
残窦综合征
异位胰腺
Zollinger-Ellison综合征
7
01
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
常见的上消化道出血病因（2）
8
食管、胃底静脉曲张
9
02
急性胃粘膜病变
常见的上消化道出血病因（3）
常见的上消化道出血病因（4）
10
胃 癌