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放疗科 傅志超
简要病史
患者兰XX，男，47岁。
主诉：饮水呛咳伴声嘶1月。
查体：右颈部Ⅲa区可触及一大小约2×2cm肿大淋巴结，质地硬，移动度差，轻度压痛。
三大常规，胸片、腹部彩超、ECT、心电图无异常。
KPS 90分。
简要病史
鼻咽镜示：右披裂、梨状窝见菜花样肿物，累及右侧咽后区，右侧声带固定。
病理示：下咽鳞状细胞癌
MRI示：右梨状窝癌累及右环后区、喉、右甲状软骨并右颈部淋巴结转移。
MRI
讨论问题
P2
P1
分型
分期
P3
预后判断
解剖
下咽位于喉的背面，介于会厌软骨上缘（舌会厌豀）与环状软骨下缘平面之间，相当于第3至第6颈椎的前方。上界平舌骨水平，下界平环甲膜下缘，连接食管。
三个解剖区域：即梨状窝区，环状软骨后区，咽后壁区 。
解剖
梨状窝位于喉的两侧，上缘起自咽会厌皱襞，由外侧壁和内侧壁组成。外侧壁上方为甲状舌骨膜，向下为甲状软骨翼板内侧的粘膜，向后与下咽后壁相连续。内侧壁为杓会厌皱襞外壁。梨状窝下部为尖端部，向内下即移行至环后区与食管入口相连。
环后区上界为两侧杓状软骨及后联合，下界为环状软骨背板下缘，两侧与梨状窝内侧壁相连。
咽后壁区上起自会厌谿水平，下接食管入口，粘膜肌层覆盖于椎前筋膜前方。
喉咽 Laryngopharynx
喉入口
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会厌
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(下咽Hypopharynx)
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喉咽、喉口后面观
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室带
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声带
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声门裂
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小角结节
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杓间切迹
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楔状结节
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杓状会厌襞
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舌根
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局部扩展规律
梨状窝癌（外侧壁）
发生于外侧壁的梨状窝癌，以向外生长侵及甲状软骨板后翼为主要扩展途径，较少侵犯喉内或发生对侧播散，声带往往仍可活动，但肿瘤已可侵及喉外。
甲状软骨受侵
颈血管鞘区及胸锁乳突肌受侵，但喉内不明显
向外侵犯甲状软骨及外面软组织