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中医诊治胃痛的思路
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北京中医医院 李乾构
胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。
胃痛病名始见于《内经》。《素问•五常政大论篇第七十》有“少阳司天，火气下临，肺气上从┈。” 《黄帝内经》第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“心下”这个部位。大多是指胃脘而言。唐·孙思邈《千金要方•卷十三•心腹痛》有九种心痛之说。这里所说的心痛实际上是指胃痛。
胃的解剖形态：
《灵枢•平人绝谷》中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。” 《难经•二十四难》中说：“胃重三斤二两，…盛谷二斗，水一斗五升。”
胃的生理功能
胃主受纳，腐熟水谷
《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行…..” 。胃具有容纳食物消化食物的功能,但必须和脾的运化功能相配合水谷精微才能供养全身。
胃为气血生化之源
中医学认为人体气血是由饮食化生而来。《灵枢•五味》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。” 《灵枢•玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。” 《灵枢•邪客》又说：“五谷入于胃 ,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑…。”
胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸
《素问•痿论》说：“脾主身之肌肉”。《素问•热论》说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目”，脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在《素问•玉真机藏论》、《太阳阳明论》等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆禀气于胃”，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。
胃主通降，以降为和
通即通达，降即和降。胃主通降是指胃具有和顺之性通达下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。正如叶天士所说：“纳食入胃…胃宜降则和。” 《温热经纬》曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提”。
胃主脘腹
脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹属胃”之说。 《灵枢•海论》说：“水谷之海有余，则腹胀。” 《灵枢•胀论》说：“胃胀者，腹满胃脘痛”。
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胃主咽部、舌苔
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胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。故《灵枢•忧患无言》篇说：“咽喉者水谷之道也。” 《灵枢•胀论》又说：“胃者，太仓也，咽…传送也。”
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胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。 《形色简糜•舌质舌苔辨》中说：“苔，乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”