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卫生部医政司 张宗久
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指导医学实践的伦理学原那么
(世界卫生组织1990)
维持生命与解除疾苦
在治疗过程中，尽量对病人的伤害减到最小程度。不仅在主观上、动机上而且在客观上、行动效果上对病人确有助益，对病人不产生伤害
尊重病人首先是尊重病人的自主权利，病人有权对自己的医疗问题作出决定。医护人员有义务努力去维持病人生命，直至明确病情无法控制时考虑停止
治疗应符合社会的需要和要求，应公正。必须权衡治疗措施带来的利弊。对病人应公平对待，不分性别、年龄、肤色、种族、身体状况、经济状况或地位上下，决不能有任何歧视问题的出现
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?管窥美国医院伦理咨询?
—北京大学医学部
医学论理学教研室 丛亚丽教授
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医院伦理的两个概念
医院伦理委员会〔MEC〕
提供伦理咨询。始于60年代末，医师自发在午餐或喝茶的时间讨论彼此在伦理学等方面的困惑，集体对某个医师提出建议
科研伦理审查委员会〔IEC〕
临床试验审查
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临床伦理案例的判断程序
四盒子理论
医学指征
病人诉求
生命质量
社会背景
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医学指征
病人医学问题是什么？病史，诊断，预后
病情？急性，慢性，危重，可复发，急救，择期
治疗的目的？
成功的可能性？
如治疗失败，有哪些后续方案和措施？
病人如何从医疗和护理上受益，如何能防止和尽可能减少伤害？
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病人诉求
病人对治疗表达哪些意愿？治疗方式，费用？
病人是否已被告知收益和风险，是否理解，是否同意？
病人是否神智健全，是否有法律上的能力？
病人以前是否表达过某种意愿或预嘱？
病人如果没有能力做决定，谁是代理人？代理人是否用适宜的标准做事？
病人是否愿意配合治疗？如果不配合为什么？
病人进行选择的权利是否在论理学和法律上得到尊重？
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生命质量
治疗或不治疗，病人恢复到正常生命状态的前景？
在评价病人生命质量时是否存在偏见？
如果治疗成功，病人是否可能在生理上、精神上或社会生活方面承受一些不适？
病人目前和预后情况，使医师得出维持生命没有意义的判断？
是否有根本的理由放弃治疗？
提供舒适的和减轻痛苦的护理方案是什么？
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社会因素
有无家庭问题可能影响对治疗的决定？
有无医务人员问题可能影响对治疗的决定？
有无经济因素？
有无宗教文化因素？
有无医疗资源分配问题？
有无法律因素卷入对治疗的决定？
是否涉及临床教学或科研？
是否存在同医务人员或医疗机构之间的利益冲突？
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三个概念
血液警惕—HCV、HIV、疯牛病
药物警戒 WHO ：发现、评估、理解和预防药物不良反响或任何其他与药物相关问题的科学和活动
医疗质量警惕--医疗过程中一切可能出现的不良事件的预防和控制措施
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