文档介绍：急性冠脉综合征的概念及护理
急性冠脉综合征(ACS)的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡,心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状.
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
急性冠脉综合征(ACS)的分类
ST段抬高的ACS:即ST段抬高急性心梗(STEAMI)
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。
非ST段抬高的ACS:包括不稳定性心绞痛(UAP)和无ST段抬高心梗(NSTAMI)
通常发生于富含血小板的由血栓(白血栓)所致的非完全性冠脉闭塞情况下。
ACS的发病机制
常在冠脉粥样硬化病变基础上,斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿;
促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引起冠脉痉挛。
血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞(多为不全性血管闭塞,可引起UAP和NSTAMI)。
激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞(多引起血管完全闭塞而发生STEAMI)。
血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞,出现一系列心肌缺血缺氧症状。
ACS的共同病理特征
冠脉粥样斑块破裂,血小板激活聚集,血栓形成,血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞,发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。
UAP的临床表现和危险分层
主要临床表现:心绞痛进行性加重;新近发生心绞痛;休息或轻劳动时出现心绞痛;梗死后心绞痛(AMI24小时后)。
UAP分层:
低危组:初发、恶化劳力型,无静息时发作,发作时 ST↓﹤1mm,时间﹤20分钟,肌钙蛋白正常.
中危组:A、1个月内出现静息心绞痛,但24小时内无发作。
B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹤20分钟,肌钙蛋白正常或轻度升高.
UAP的临床表现和危险分层
高危组:
A、48小时内反复发作静息性心绞痛;
B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹥20分钟,肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟;严重的可出现第3音、新的或加重的奔马律,左心功能不全,心律失常,低血压,年龄﹥75岁。
NSTAMI的临床表现
NSTAMI与UAP临床表现相似,但更为严重,ST压低或T波改变更为明显,持续时间更长,可出现束支传阻,心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全,严重心律失常,低血压甚至休克,高龄者预后较差。
NSTAMI高危患者包括:反复静息性胸痛,肌钙蛋白明显升高,血流动力学不稳定,高龄,既往有心梗或
PCI及CABG史合并糖尿病者。
STEAMI的临床表现
突发持续压榨样胸痛;持续时间超过半小时;含服***甘油不能缓解。
心肌损伤标记物升高。
心电图典型表现:超级期:T波高尖,ST段抬高;充分发展期:QRS-T呈三相曲线,出现病理Q波。
急性冠脉综合征干预策略
ST段抬高的ACS
尽快,充分,持续开通梗死血管。
挽救心肌,挽救生命。
开通血管的方法:
溶栓药物
PCI
急诊CABG