文档介绍：甲状腺癌临床路径
(2009年版)
一、甲状腺癌临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为甲状腺癌(ICD-10:C73 ,)
行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术,同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3:-)
(二)诊断依据。
根据《甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《甲状腺癌临床实践指南》(中国版,2008年第一版)
:声音嘶哑,体格检查有甲状腺结节,有或无颈部肿大淋巴结;
:主要依靠彩超诊断,其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考;
:组织病理诊断或术中冰冻活检诊断,有条件者提倡针吸细胞学检查(滤泡癌除外)。
(三)治疗方案的选择。
根据《甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《甲状腺癌临床实践指南》(中国版,2008年第一版)
甲状腺癌可以分为乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC),根据不同类型实施治疗方案:
:
(1)一侧腺叶及峡部切除,及同侧V1区探查,清扫转移淋巴结;
(2)全甲状腺切除及双侧V1区清扫(双侧有癌灶,或高危病例)。
:颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫(II—V1区),N0者可以观察。
:适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。
:如具备手术条件,对累及周围组织、器官的患者,行扩大切除及修复术。
:
(1)131I治疗:适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC,大多用于已有肺转移及骨转移者。
(2)TSH抑制治疗:。
(3)骨转移者可用:双磷酸盐。
(四)标准住院日为15-20天。
(五)进入路径标准。
-10:C73 ,。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)4-5天。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)甲状腺及颈部彩超,颈部及胸部X线,喉镜检查;
(4)针吸病理或会诊病理。
:甲状腺和颈部CT或MRI,胸部CT,PET-CT,上消化道造影,肺功能,超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院第5-6天。
:全麻。
:麻醉常规用药。
:冰冻(必要时)。
:病理学检查与诊断包括(1)切片诊断(分类、分型、分期);(2)免疫组化(必要时);(3)分子生物学指标(必要时)。
(九)术后住院恢复10-14天。
:血常规、甲状腺功能。
、X线胸片。
:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间
。
(十)出院标准。
。
。
(十一)变异及原因分析。
,需要进行相关的诊断和治疗。
,酌情适当缩小手术范围。
,行全甲状腺切除术,术后给予131I治疗。
。但对于有术中无法彻底切除的残余癌灶者,不能经手术或131I治疗的局部晚期患者,以及有骨和肺转移灶患者,可考虑采用外照射放疗。
二、甲状腺癌临床路径表单
适用对象:第一诊断为甲状腺癌(ICD-10:C73 ,)
行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术,同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3:-)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:15-20天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-5天
(手术准备日)
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单、检查单
上级医师查房与术前评估
初步确定手术方式和日期
上级医师查房,完善诊疗方案
根据体检、检查等进行术前分期
完成必要的相关科室会诊