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无创正压通气治疗在危重症
患者中的应用
青岛大学第二临床学院呼吸与危重症科
危重症与睡眠医学组
徐德祥
病例1
主诉：反复胸闷、喘憋20余年，加重并咯血1天。
1
病史：患者于20余年前无明显诱因出现胸闷、喘憋不适，活动后明显，在家间断口服地高辛、利尿药物，症状可缓解；1天前无明显诱因出现上述症状加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可闻及痰鸣音，少量咯血，共2口，色鲜红，自诉有畏寒，即时测量体温未发现升高，无盗汗、胸痛、反酸、心悸不适，在家口服利尿药物后症状无缓解，现为进一步诊治急来诊，收住院。患者自本次加重以来，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。
2
往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、高血压病史20余年，间断口服降压、强心药物治疗；因子宫肌瘤行子宫全切病史20余年；癫痫病史10余年，口服丙戊酸钠治疗；二尖瓣狭窄并反流病史8年；甲状腺腺瘤手术史3年，现口服优加乐治疗；房颤病史3年；双下肢静脉曲张手术史1年；否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史；无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
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病例 2
胡xx 女 49岁 因“发热伴呼吸困难3天，加重5小时”入院
诊断： 2.Ⅰ型呼吸衰竭 （AML-M4 Eo)
3天前，患者于我院血液科住院期间无诱因出现发热，无明显昼夜及波动规律，伴轻度畏寒，明显寒战，体温最高升至39℃，伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，以呼吸困难为主，休息略缓解，轻微活动呼吸困难加重，基本不能耐受日常活动。咳嗽为刺激性咳嗽，偶有少量黄色粘痰或带血粘痰咳出。不伴胸痛、心慌、恶心及腹泻。于血液科接受“亚胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊芬净、奥司他韦”等药物抗感染，但患者呼吸困难持续存在，且呈现进行性加重的趋势。5小时来，患者自觉呼吸困难恶化明显，血气分析提示患者有“Ⅰ型呼吸衰竭”，双肺CT示双肺弥漫性毛玻璃影及实变影，急请呼吸ICU会诊，考虑“重症肺炎”，与家属协商同意后，收入呼吸ICU病房综合治疗。
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