文档介绍：soe
查房目标
熟悉低钾血症患者的症状
掌握低钾血症患者的护理
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查房案例
*** 女 47岁
主诉:反复头昏、头痛7年余。
患者7年前无明显诱因出现头昏、头痛,无寒战、发热,无其它明显症状。于当地医院诊断为“高血压病”,并给予“降血压”治疗后血压控制仍不稳定,并反复出现以上症状。外院两次腹部CT均示:右侧肾上腺腺瘤。对比两次检查未见肿瘤明显增大。未予特殊处理。为进一步诊治,遂来我院就诊。起病来,患者精神、睡眠及胃纳一般,大小便正常,体重无明显增减。既往体健,高血压病史7年,家族史无特殊。
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专科及辅助检查
专科体查未见异常
辅助检查:
2013-12-03日及2014-08-21日于广州军区总医院行腹部CT示:右侧肾上腺腺瘤。两次检查未见肿瘤明显增大
血生化示(10-24):
尿素氮:
肌酐:
钾: (<)
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护理问题
患者自觉疲惫低钾血症(检验结果示)
头晕、头痛由血压升高所致
知识缺乏缺乏疾病相关护理知识
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护理计划
遵医嘱予药物对症治疗
予患者安全指导,做好防跌倒、防坠床的护理措施
饮食指导
健康教育
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护理措施--基础护理
评估患者存在跌倒风险
建立《2013跌倒、坠床危险因素评估与防范记录表》
血压、脉搏TID.,指导患者依时定量口服降压药物
准确记录24h出入量
病因治疗(口服螺内酯保钾)
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拓展—补钾原则
见尿补钾:尿量>30ml/h或>700ml/d
补钾浓度:<3g/L(%)
补钾速度:-3g/h;<
补钾量:依据血清水平补钾
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拓展--认识螺内酯
利尿作用较弱。为醛固***的竞争性抑制剂,作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、CL-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和P3-的作用不定。
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护理措施--补钾护理、心理支持
说明补钾的重要性,做好思想工作,解释疼痛是用药刺激所致。
输注过程中出现疼痛时,可用无菌干棉签取***甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收,直接发挥作用
在常规穿刺后,可将针柄逆时针翻转180。至对侧固定,其原理是针头斜面对向血管下壁,使药物流向发生改变,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。
在高浓度快速补钾时,保持原浓度不变,开通第二只静脉,各以原来一半速度补钾,能减少疼痛和静脉炎。