文档介绍：妇科疾病诊疗指南汇编(1)
上海市妇科临床质控中心
2011,05,31
一、妇科感染性疾病诊疗指南
(摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著,人民卫生出版社,2007)
第一章***白色病变及***瘙痒
***白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性***皮肤、黏膜营养障碍
性疾病,表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩,伴不同程度的组织变性。包
括硬化性苔藓和鳞状上皮增生,两者可同时存在,称为硬化性苔藓伴鳞状上皮
增生。***白色病变的癌变发生率约为2%~3%,鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发***上皮内瘤变(VIN)。硬化性苔藓很少继发VIN,恶变者罕见。***瘙痒是妇科常见症状之一,可由局部或全身因素引起。
第一节***鳞状上皮增生
【概述】
***鳞状上皮增生(squamous hyperplasia)是以***瘙痒为主要症状但
病因不明的疾病。迄今为止,尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失
调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】
~60岁的妇女,最主要的症状是***奇痒。
,常呈对称性,主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、
阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革,隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时,皮肤颜色暗红或粉红;过度角化显著时,可出现界限
清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】
1.***瘙痒为此病的主要症状,患者多难以忍受。
2.***色素减退起病时病变部位稍隆起,呈暗红色或粉红色,间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
***色素减退,常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、
阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变;
硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄,失去弹性,易破裂,***口狭窄,肛周皮
肤变白。
。为明确有无VIN或癌变,活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1%甲苯***蓝涂抹病变皮肤,待自干后用1%醋酸擦洗脱色,于不脱色区活检。
5.***分泌物检查***皮肤增厚、发红或发白,伴有瘙痒且***分泌
物增多者,应行***分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
、血糖检查***皮肤对称发红、增厚,伴有严重瘙痒但无分泌
物者,应考虑为糖尿病所致的***炎,检查尿糖、血糖可以明确诊断。
【治疗方案及原则】
,以棉织物为佳。饮食宜清淡,忌烟
酒及辛辣刺激食品。保持***清洁,局部忌用肥皂及搔抓,止痒可用冷水或冰
水坐浴,每日3次,或按需施治。
、瘙痒症状明显以致失眠者,可用镇静安眠和脱
敏药。
。
(1)皮质激素霜或软膏类局部外用,如1%氢化可的松软膏,每日3次。
(2)%维生素A软膏外用,每日3次。
(3)局部封闭:对于瘙痒极重者,%利多
卡因5~10ml,局部封闭,每周2次。酌情用3~5次。或以曲安奈德混悬液
局部皮下注射。
(4) SOD复合酶外用。
(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂***浸洗,以蛇床子、防风、苦参、百
部、野菊花、蒲公英为主,随证加减,煎后熏洗,每日1次。
,并改善局部血运。
***白色病变不是手术治疗(***切除或***局部切除)
的适应证。出现以下情况应行手术治疗:
(1)症状明显,经药物治疗无效,特别是出现局部溃疡、结节者;
(2)病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者,手术范围应包括所有白色
病变区。手术前病理检查取材应足够,排除***癌。术后密切随访。
(1)预后:鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生,5%~10%出现
VIN。
(2)随访:
1)注意***卫生,避免任何***部的慢性刺激。
2) VIN治疗后必须定期随访,如有复发,则进一步处理。
第二节***硬化性苔藓
【概述】
***硬化性苔藓(lichen sclerosus)是一种以***及肛周皮肤萎缩变薄为
主的皮肤病,以皮肤萎缩为特征。
【临床表现】
,以绝经后妇女和青春期少女多见。
,程度轻重不一,可无瘙痒。严重者因***
口萎缩性狭窄造成性交困难。
,但有些患者可无瘙痒症状。病
灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位,且多呈对称
性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样,丘疹融合成片可呈紫癜状。随