文档介绍：医院感染控制方案
一、指导思想
按照以病人为中心,以医疗质量为核心,紧紧围绕创建优质医院及二级医院评审标准,结合我院实际情况,制定本方案。
二、医院感染控制目标
1、医院感染总发生率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3、住院患者抗菌药物使用率<60%
4、门诊患者抗菌药物处方比例<20%
5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率>30%,尽量提高血培养送检样本比例。
6、无菌切口感染率≤%
7、医疗器械消毒灭菌合格率100%
8、环境卫生学监测总合格率≥95%
9、加强手卫生,逐步提高手卫生依从性,洗手方法正确率≥95%.
10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。

1、医院感染管理组织机构健全,发挥作用
医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会,下设医
院感染管理科,配备感染预防、控制专职人员,各临床医技科室成立医院感染控制小组,由科主任任组长,护士长任副组长,各配备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。
2、完善医院感染监测
医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。
(1).医院感染病例监测:利用全面综合性监测的方法,主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告,由感控科专职人员进行临床干预,收集感染卡片进行统计分析,定期向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次,如果病区发生医院感染流行趋势时,应立即报告院内感染控制科,院内感染控制科根据情况进行流行病学调查,环境、物品监测,确定是否为流行,找出流行的原因,并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。细菌室应承担相关的监测工作。
(2).环境卫生学监测
空气、物体表面和医务人员手的监测:院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-3月进行监测一次,主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作,细菌的分离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查,纳入质量控制考核指标。
(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测:
使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测,灭菌剂每月监测一次,科室感控护士负责采样,医院感染控制科进行抽查督导,使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。
(4)消毒灭菌效果的监测:
对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进行物理监测、化学监测、生物监测,植入材料器械每批次进行生物监测,做好记录。医院感染控制科定期
检查。
(5、加强重点科室医院感染管理。手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科,每月进行环境卫生学等监测,并及时上报,感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监督,杜绝医院感染暴发事件。
(6)、继续开展多重耐药菌监测,临床科室及时送病原学标本,检验科发现多重耐药菌,按照《多重耐药菌预防与控制方案》,立即电话报告感控科、临床科室。感控科专职人员现场检查指导,提出干预措施,并检查执行情况。
(7)、每年至少召开2次医院感染管理委员会会议,对医院感染管理科工作进行检查评估,对医院感染控制方面存在的问题,提出意见,形成决议。并监督执行。
(8)、加强手卫生,逐步提高手卫生的依从性。洗手方法正确