文档介绍：NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.、医院感染控制方案(一)指导思想按照以病人为中心,以医疗质量为核心,认真落实《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》,根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的相关要求,结合我院实际情况,制定本方案。(二)医院感染控制目标1、医院感染现患率≤10%2、清洁切口感染率≤%3、医疗器械消毒灭菌合格率100%4、加强手卫生,逐步提高手卫生依从性和正确率,重点部门洗手正确率达95%。5、加强重点部位重点环节医院感染的预防与控制:逐步降低手术部位感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、血液透析相关血液感染及新生儿医院感染发生率。6、医院感染暴发为“0”7、医院感染漏报率<10%(三)保证措施1、医院感染管理组织机构健全,发挥作用医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会,下设医院感染管理科,配备医院感染预防、控制专职人员,各临床医技科室成立医院感染控制小组,由科主任任组长,各配备一名质控医师和质控护士。负责科室日常感控措施落实。2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、目标监测等。(1)医院感染病例监测:利用全面综合性监测和目标性监测方法,主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告,由院感科专职人员进行临床干预,收集感染资料进行统计分析,每季度向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次,如果病区发生医院感染流行趋势时,应立即报告院感科,院感科根据情况进行流行病学调查,环境、物品监测,确定是否为流行,找出流行的原因,并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。微生物室应承担相关的监测工作。(2)环境卫生学监测空气、物体表面和医务人员手的监测:院感科每季度对全院各科室抽样监测。主要由院感科专职人员完成采样工作,细菌的分离或培养由微生物室负责。院感科将监测结果纳入质量控制考核指标。(3)消毒剂监测:使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测,科室感控护士负责采样,医院感染管理科进行抽查督导,使用中的消毒剂浓度监测由科室完成,做好记录。(4)消毒灭菌效果的监测:为了保障我院消毒物品及灭菌物品的安全性,根据《医院感染管理办法》的相关要求,我科每月对消毒供应中心的灭菌器械及手术室、内镜中心的灭菌内镜进行抽样监测;同时对我院重复使用的消毒物品每季度进行抽样监测。(5)积极开展目标监测,前瞻性的对医院感染的各项高危险因素进行干预,院感科应根据情况调整医院感染的目标监测计划。1)开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等的目标性监测,降低相关感染率。2)开展综合ICU、多重耐药菌医院感染的目标监测。3)开展手术部位感染目标性监测:可选择产科手术。4)多部门协作、共同参与多重耐药菌的预防与控制。院感科和微生物室每季度向临床提供细菌耐药趋势,及时报告多重耐药菌感染患者,临床科室及时送病原学标本,检验科发现多重耐药菌,按照《多重耐药菌预防与控制方案》,立即电话报告院感科、临床科室,院感科专职人员现场检查指导,提出干预措施,并检查监督执行情况。各临床科室对