文档介绍：妊娠期糖尿病
*妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。
*随妊娠进展,妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低;妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降,此时若胰岛素代偿性分泌量不足,易发生妊娠期糖尿病。
*临床表现不典型,75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。
*处理原则是积极控制孕妇血糖,预防母儿合并症的发生。
相关知识介绍
一、相关概念:
妊娠合并糖尿病有两种情况:一种为原有糖尿病(DM)的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(GDM)。
二、妊娠期糖代谢的特点:
在妊娠早中期,随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。系因:(1)胎儿从母体获取葡萄糖增加;(2)妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小球对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇自尿中排糖量增加;(3)雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及***症的病理基础。到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。
三、妊娠对糖尿病的影响:
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低,应用胰岛素的孕妇如果未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展,拮抗胰岛素样物质增加,胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大,进食量少,若不及时减少胰岛素用量,容易发生低血糖。产后胎盘排出体外,胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者有可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及***症酸中毒。
四、糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者,对母、儿的影响极大,母儿的近远期并发症较高。
1、对孕妇的影响
(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。
(2)发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。妊娠期糖尿病并发妊娠高血压及子痫前期可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。糖尿病孕妇因糖尿病导致微血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时,妊娠期高血压及子痫前期发病率高达50%以上。糖尿病孕妇一旦并发高血压,病情较难控制,母儿并发症明显增加。
(3)感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发***症酸中毒等急性并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有:******假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。
(4)羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖