文档介绍：第四篇 消化系统疾病
第三章 胃炎
第二节 慢性胃炎
概念:各种原因所致的胃粘膜慢性炎症。
[病因和发病机制]
1、急性胃炎的遗患
2、理化因素、药物损伤
3、感染
4、十二指肠液返流
5、免疫因素
[病理]
1、慢性浅表性胃炎
2、慢性萎缩性胃炎
[临床表现]
1、症状:上腹部不适、疼痛、饱胀感,尤以餐后明显。
2、体征:无体征或上腹部轻度压痛
3、分型:慢性胃体胃炎、慢性胃窦胃炎。
[实验室和辅助检查]
胃液分析
血清学检查
X线钡餐检查
胃镜及活组织检查
[诊断和鉴别诊断]
1、诊断:临床症状、X线钡餐、血清学、胃镜及活组织检查(确诊)
2、鉴别诊断:消化性溃疡、胃癌、胃功能紊乱、慢性胆道疾病。
[治疗]
一、消除病因
二、药物治疗
举相应的临床病例分析说明病因
通过临床病例说明、分析临床表现中“腹部不适、疼痛”的特点
通过临床病例,进一步强调药物治疗
1、助消化药
2、抗胆碱能药
3、制酸剂
4、抗菌治疗
5、胃肠动力药
6、造血剂
7、外科手术治疗
小结
课后记:
1、病因、病理、辅助检查讲解要简明。
2、诊断、临床表现一定要精讲,讲透。
第四章消化性溃疡
[概述]
消化性溃疡,因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故由此而得名。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠,也可发生于食管下段,胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95-99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠,故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。
流行病学特点:多见于青壮年人,男性多于女性,~:1。一般认为人群中发病率为10%左右。临床上DU多于GU,两者比例为3:1
DU好发于青壮年,GU平均晚十年
[病因及发病机理]
胃、十二指肠粘膜除经常接触高浓度胃酸外,还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇和其他有害物质的侵袭。因此本病的病因和发病机理十分复杂,概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御
的具体方法
最后小结进一步巩固课堂知识
布置思考题
通过临床病例进一步分析病因与发病机理
-修复(保护)因素和侵袭(损害)因素平衡失调所致。
GU:自身防御-修复(保护)因素减弱
DU:侵袭(损害)因素增强为主
一、幽门螺杆菌感染
近十多年来大量研究充分证明,HP感染是PU的主要病因。
PU患者中HP感染率高:DU患者HP的感染率为90~100%,GU为80~90%。而在HP感染的人群中约15~20%发生PU。
根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率:常规用抑酸药治疗PU,不根除HP,愈合率低,加用抗HP治疗愈合率高。常规用抑酸药后愈合溃疡的年复发率为50~70%,根除HP后复发率为5%,
HP感染改变粘膜侵袭因素与防御因素间的平衡。
二、胃酸和胃蛋白酶
PU的最终形成是由于胃酸——胃蛋白酶自身消化所致,这一概念在“HP时代”仍未改变。
三、非甾体抗炎药
直接损伤胃粘膜
抑制前列腺素的合成,削弱前列腺素对胃粘膜有保护作用
四、遗传因素
五、胃十二指肠运动异常
六、应激与心理因素
七、其他危险因素
[病理]
部位:DU95%在球部,少数发生于球后部(球后溃疡)。GU85%发生于胃小弯、胃窦部。同一部位有2个以上的溃疡称为多发性溃疡。胃、十二指肠同时有溃疡称为复合性溃疡。,,大于3厘米者,称巨大溃疡。
通过临床病例说明、分析临床表现
[临床表现]
PU的临床特点
慢性过程反复发作。
发作呈周期性,与缓解期相交替。
发作时上腹痛呈节律性。
一、主要症状——慢性节律性上腹痛
1、疼痛原因:
溃疡与周围组织的炎性病变,提高局部内感受器的敏感性,使其对胃酸的痛阈降低。
局部肌张力的增高或痉挛。
胃酸刺激溃疡面的神经末梢。
2、疼痛性质
可为饥样不适感、钝痛、胀痛、灼痛(烧心)或剧痛等。
3、疼痛的部位
GU一剑突下正中或偏左
DU一上腹正中或偏右
一般疼痛范围如手掌面积大小。
内脏疼痛定位模糊,不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛因穿透部位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。
4、疼痛的节律性
DU:进食→疼痛缓解→疼痛(多为餐后2—4小时、空腹痛、夜间疼痛)
GU:进食→疼痛(多为餐后痛,1小时左右发作)→缓解(餐后2小时后,胃排空缓解)
当疼痛节律性发生变化时,应考虑病情发展加剧,或出现并发症。
二、其它症状
伴随症状:部分病人无典型、规律疼痛,表现为一种比较模糊上腹隐痛;不适,伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状,泛称为消化不良,以