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四川大学华西医院 曾智
Inoue 二尖瓣球囊分离
01
41岁男性患者，既往风心二狭
02
呼吸困难
03
二尖瓣开瓣音清楚，舒张期隆隆样杂音
04
房颤
05
UCG：左房血栓，
二尖瓣狭窄合并左房血栓
经胸超声
食道超声
患者坚决拒绝外科手术，转为华法令抗凝治疗，2年后左房血栓消失
2年后TEE
PBMV前后压力监测，跨瓣压差下降，肺动脉压下降
2
1
左房血栓在二尖瓣狭窄患者很常见，%-32%
对于合并血栓患者首选外科手术
左房血栓是PBMV绝对禁忌症，但在部分患者中，可考虑行华法令抗凝治疗待血栓溶解后再行介入
3-%-%
4
3
二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的防治体会
合并房颤患者术前常规抗凝
术前经食管超声检查排除左房血栓
若发现血栓，应充分华法林抗凝至血栓消失再行PBMV，或直接行外科手术
术中应尽量减少导管在左房内的操作
左房血栓
1
2
72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好)
二尖瓣叶轻度增厚，轻度钙化
二尖瓣撕裂和反流
二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发生的主要原因为：
瓣膜条件不理想
球囊直径选择过大
球囊扩张过度
操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤
如何预防？？
严格掌握手术适应症
选择合适的球囊导管型号及扩张直径
改善临床症状为主，不过分追求瓣口面积的大小
避免球囊导管伸入乳头肌或腱索
后乳头肌断裂