结核性脓肿的微创治疗.ppt

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2011年3月全国第五次结核病流行病学抽样调查公布我国结核病年发病人数约为130万，%，位居全球第2位
01
骨关节结核是最常见的继发性肺外结核，其发病率约为结核病人的5—10%。脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，占1／3～2／3。
02
易累及椎管，产生脊髓、神经压迫
03
概述
01
往往累及多个椎体
椎体破坏
后凸畸形
神经损伤
脊柱不稳
椎旁流注脓肿
疼痛
高热
02
03
04
05
06
Contents
脊柱结核
时间长、效果差（中晚期、脓肿形成、骨质破坏）
内科保守治疗
传统手术
手术范围大、创伤大、费用高、切口问题
微创手术
局部干预、创伤小、费用低、效果可靠
外科手术干预
治疗方法
适应征：
单纯椎体内结核、脊柱稳定
无法耐受根治术
椎旁或腰大肌脓肿
根治术后复发病例
无或者合并轻度可逆的神经损害
骨质破坏不明显（CT），无死骨形成
微创手术治疗
微创置管引流手术
优点：
明确诊断：脓肿感染类型、有无混合感染（药敏）
局部用药：提高局部抗结核药物浓度（2000-10万倍）
可重复置管：彻底引流
创伤小、安全、经济
CT引导
Pombo F，张西峰等
操作复杂、可重复性差、辐射量大、昂贵
超声引导
实时动态、可重复、无辐射、经济
Pombo F，Martin-Egana R，Cela A，et al. Percutaneous catheter drainage of tuberculous psoas abscesses. Acta Radiol 1993，34(4)：366
张西峰，王岩．刘玉杰，等．CT引导下脊拄剖擞技术在诊治脊柱疾病中的应用．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(2)：75
张西峰，王岩，刘郑生，等．局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(11)：656
微创置管引流手术
操作步骤
超声定位
穿刺置管
持续引流
间断冲洗（抗结核药物、酒精？）
药物保留
平均置管治疗疗程
3-4周
效果满意
不同浓度酒精对结核杆菌的杀灭效果观察
1分钟
3分钟
5 分钟
10 分钟
对照管
50%酒精
R
S
S
S
4+
75%酒精
R
S
S
S
4+
100%酒精
S
S
S
S
4+
典型病例1
典型病例2