结肠溃疡的治疗及诊断案例学习ppt.pptx

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第一页，共六十八页。
【溃疡性大(Da)肠炎】
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性(Xing)非特异性(Xing)炎症性(Xing)疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性(Xing)反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于20－40岁，男女发病率无明显差别。欧美发病率高，我国有遂年有增加趋势。
第二页，共六十八页。
结肠镜检(Jian)查：
粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物（图） 。
弥漫性糜烂或多发性浅(Qian)溃疡（图）。
炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失（图）。
●　 病检见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、 溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。
● 本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直
肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。
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X线钡(Bei)灌肠检查：
粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。
多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。
结肠(Chang)带消失，肠(Chang)壁变硬，肠(Chang)管缩短、
变细呈铅管状。
● 结肠镜检查比X线钡灌肠要准确，有条件者应尽量做结肠镜检查。
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诊(Zhen)断要点：
持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里(Li)急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症）。
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。
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结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学(Xue)诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。
或具有钡灌肠检查征象中至少一项。
一个完整的诊断应包括其
临床类型：
（1）初发型 （2）慢性复发型
（3）慢性持续型 （4）急性暴发型
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严重程度：（1）轻度 （2）中度
（3）重度
病变范围： 直肠、直肠乙状结(Jie)肠、左半结(Jie)
肠、全结肠
病情分期：（1）活动期
（2）缓解期
并 发 症：（1）中毒性巨结肠
（2）癌变
（3）穿孔
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【克罗(Luo)恩病】
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠，但(Dan)从口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分布；单纯结肠发病率为5－20%，结肠合并小肠发病率为50－60%，单纯回肠末端发病率为30－50%，单纯肛门或直肠发病率为＜3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向，重症迁延不愈，好发年龄15－30岁，可发病于任何年龄组，男女发病率相近。本病欧美多见，但我国有增加趋势。
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形态学(Xue)特点：
病变呈节段(Duan)性或非连续性分布。
溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成纵行和裂隙样溃疡，溃疡＞3CM。
　病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
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组织学(Xue)特点：
肠壁全层(Ceng)炎症。
裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。
非干酪坏死性肉芽肿
粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。
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