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【关键词】 剖宫产 近期和远期并发症
剖宫产率的变化
近年来我国剖宫产率迅速上升，已引起社会广泛关注，其中以社会因素为指征的剖宫产率逐步升高。剖宫产率的上升虽然对解决一些妊娠并发症、降低围生期母婴死亡率起到良好积极作用，但剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式。当盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加，剖宫产率的上升也并不能减少新生儿窒息的发生。故“认为剖宫产术是解决产科困难分娩的最好方法”的观点是错误的。本文就剖宫产并发症作一讨论。
剖宫产近期并发症
对母亲的近期并发症：①产后出血发生率增加。其原因：，剖宫产切口如子宫破裂一样，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。有作者在分析剖宫产术中大出血原因时发现：宫缩乏力因素者占%。，如子宫切口选择过高，或宫体部的直切口，均容易使纵向行走的血管断裂，增加出血机会。据资料报道剖宫产产后出血发生率是阴道分娩的2倍。我院2000～2002年统计资料显示，剖宫产率为%，产后出血率为%，其中剖宫产分娩的产后出血发生率为%，阴道分娩的发生率为%。②产褥病率增加。③产褥期感染增加。产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发病。包括：、子宫内膜炎、泌尿道感染：剖宫产后手术切口感染，其感染发生率报道不一，国外资料为%～%，国内报道为%～%，腹部切口感染率为%～%；：发病率达%～%，而阴道分娩者仅为%；%，也远高于阴道分娩者，这与手术后常规保留导尿管增加感染机会有关。④手术损伤：剖宫产手术损伤包括：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。⑥产后疼痛增加：剖宫产手术后的切口疼痛、术后肠功能未恢复前的肠胀气痛，在剖宫产者都非常明显。⑦盆腔、下肢静脉血栓增加：妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。⑧母亲死亡率增加。因手术过程中易发生羊水栓塞、突发性心脏病、术时大出血及产后大出血造成产妇死亡。据国外资料报道，剖宫产母亲死亡率是阴道分娩的2倍。上海2000年产妇死亡率；阴道分娩中的发生率为/10万，剖宫产分娩中的发生率为/10万。⑨留院天数增加：阴道分娩一般留院4～5日出院，而剖宫产一般留院6～8日。
对新生儿的近期并发症：①肺透明膜病变：在阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后自口鼻流出，约20ml或1/3肺液量，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸人性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压，娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水或胎粪吸入，导致新生儿呼吸障碍，出现特发性呼吸窘迫综合征。若潴留在肺泡内的液体较多，出生后易发生湿肺，使肺组织扩张程度较差；潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍了气体交换导致呼吸困难，此称为肺透明膜病。有资料显示剖宫产儿围生期RDS发生率是阴道产围生儿的2倍，且其病死率也明显高于阴道产儿。②持续性肺动脉高压：剖宫产儿PPH的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。③医源性早产增加：选择性剖宫产时，撇开因病情需要终止妊娠者，如单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。④新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时，手术者不恰当牵拉所造成，以股骨和肱骨骨折较多见。国外资料报道剖宫产产伤的发生率为2%～6%。
剖宫产远期并发症
对母亲的远期并发症：①慢性盆腔痛：古巴学者采用腹腔镜手术探查慢性盆腔痛的原因时发现，%患者有剖宫产史，通过回归分析得出剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度。认为剖宫产是慢性盆腔痛的主要原因。②盆腔粘连：剖宫产属于一种盆腔手术，凡盆腔手术即有可能术后并发盆腔粘连。从古巴报道的资料看，慢性盆腔痛者%有剖宫产史，%患者发现存在盆腔粘连。③子宫内膜异位症发病率增加。这包括盆腔内膜异位症和剖宫产切口瘢痕内膜异位症，有报道后者的发生率为%～%。④子宫切口异位妊娠。异位妊娠于剖宫产瘢痕处，临床上很难诊断，易导致子宫破裂，子宫切除率和患者病死率均较高。⑤再次妊娠有可能发生子宫破裂：据天津市中心医院资料，自1975～1992年17年间共发生妊娠子宫破裂74例，其中剖宫产后再次妊娠子宫破裂即疤痕子宫破裂者占50%。⑥再次妊娠时，易出现胎盘位置异常，如前置胎盘和植入性胎盘的发生率较无剖宫产史者明显升高。有报道既往剖宫产史者发生前置胎盘的危险性6倍于正常孕妇。⑦对以后生育的影响：剖宫产分娩者以后发生继发不育、流产的概率明显增加。
综上所述，剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高。作为高危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用。剖宫产对母儿并不是最佳选择，剖宫产的近期或远期并发症对母儿均有危害。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩。呼吁妇产科工作者选择剖宫产一定要有科学依据，应重视剖宫产率上升的弊端，提倡自然分娩。