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麻醉与镇静
麻醉与镇静密不可分
Ramsay评分的6分即麻醉状态
麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西
ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管
麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同
麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失
镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
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ICU病人镇静目的
降低氧耗量和焦虑反应
易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠
改善通气
抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性
特殊通气策略和模式的需要
改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感
易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管
易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
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异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
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异丙酚
通 用 名：丙泊酚注射液
商 品 名：得普利麻/Diprivan
英 文 名：Propofol Injection
主要成份： 1%丙泊酚、%甘油三酯、%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
化学名称：2，6-二异丙基苯酚
其结构式为：
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特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉
广泛应用于ICU镇静
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药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积
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使用剂量与方法
麻醉负荷剂量：-，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒
-1 mg/kg，-4 mg/kg/h
靶控输注（Target control infusion TCI)
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度
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2001 American Society of Anesthesiologitst, illiams&wilkins,Inc
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model
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Ramsay Model
of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
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