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感染性休克的围术期管理ppt课件
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前言
严重感染以及相关脓毒症和多器官功能障碍等发病率逐年增加，这些患者需要手术治疗时，麻醉处理对患者的预后起到至关重要的作用。
正确的麻醉处理有赖于对其病因，病生，血流动力学的认识，以及麻醉期间对休克的正确处理。
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脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎，腹膜炎，泌尿系感染等，尤其是院内感染。原有糖尿病，肝硬化，烧伤，或长期留置导管等患者易继发脓毒性休克。
革兰氏阴性、阳性菌，真菌是最常见的致病病原体。
革兰氏阴性菌更容易导致脓毒症的发生。
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革兰氏阴性杆菌
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革兰氏阳性杆菌
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真菌
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危重患者在病程早期常表现为促炎症反应(SIRS)，多数患者会通过SIRS阶段，促炎症反应会逐渐缓解。
随后患者会进入持续时间较长等免疫抑制状态(CARS)。
SIRS和CARS可在病程中交替出现，又称为混合性抗炎反应综合症(MARS)。
近期研究发现，内毒素和肿瘤坏死因子对脓毒症的患者并不总是有害的，完全的拮抗或者阻断它们的作用反而会对患者产生不利的影响。
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（一）SIRS
定义:集体对各种严重损伤，包括烧伤，感染，创伤，缺氧等
引起的全身反应。
临床表现:全身炎症反应失控，高动力循环状态和持续的高代
谢状态。可表现为在原发疾病基础上，出现两个
加快，两个异常，与两高一低一度过。
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（一）SIRS
两个加快:呼吸频率和心率
两个异常:体温与外周白细胞总数
两高一低:高代谢状态(高耗氧量，通气量增加，高血糖等等)
高动力循环状态(高心排量和低外周阻力)
脏器低灌注(低氧血症，记性意识改变如兴奋、燥
动或嗜睡，少尿等)
一过度：过度炎症反应，内源性一氧化氮与c反应蛋白的测定
数值明显高于正常。
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