文档介绍：感染性休克的围术期管理
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前言
严重感染以及相关脓毒症和多器官功能障碍等发病率逐年增加，这些患者需要手术治疗时，麻醉处理对患者的预后起到至关重要的作用。
正确的麻醉处理有赖于对其病因，病生，血流动力学的 肌负性肌力作用有关。表现为心室扩张，射
血分数降低，心肌顺应性下降，呈低动力型
血流动力学状态。
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（三）组织摄氧障碍
，致血流分布异
常，使氧需增加部位的血管收缩，引起低灌注状态。
，血小板，纤维蛋白在血管聚积，加重血流
分布异常。
，氧供不足，无氧代谢增加导致
血乳酸增加。
，导致细胞缺氧坏死，最终导致MODS
和死亡。
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1，精神状态，皮温，肤色
传统监测指标。
2，血压和脉搏
MAP可以更好的反应组织灌注，需维持在65mmHg以上。
3，尿量
／kg/h以上是治疗是否有效的目标之一。
4，中心静脉压
CVP在8-12mmHg是脓毒性休克的治疗目标之一。
5，肺动脉楔压
有助于与其它原因引起的休克相鉴别。
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6，血气分析
了解代酸中毒和电解质紊乱的情况。
7，血乳酸
评估患病程度和预后的指标之一。
8，各器官功能评估
需要进行影像学，血液系统的检查。
9，病原学检查
多次血液培养，根据结果使用敏感的抗生素治疗。
10，混合、中心静脉血氧饱和度
反应组织灌注状态。
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(一)早期液体复苏
、MAP、尿量和中心(Scvo2)或
者混合静脉血氧饱和度(Svo2)来评价复苏效果。
-12cmH2O，而Scvo2或Svo2
，需要输注浓缩红细胞使血细胞比
容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以达到以上
复苏目标
，恢复氧供需平衡可提高脓毒症患者的
存活率。
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(二)抗生素的应用
善脓毒症患者的预后。
，立即给予静脉抗生素
治疗。
-72h后，根据微生物培养结果和临床
反应评估疗效，选择目标性窄谱抗生素治疗。
-10天，若临床判断症状由非感染因素
所致，应立即停用抗生素。
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(三)皮质类固醇的应用
-300mg，分3-4次静注，连用
7天，每日不超过300mg。
，不推荐应用糖皮质激素。
，可继续应用
维持量或给予冲击量。
（1ug)ACTH提高ACTH刺激试验的
敏感性。
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(四)血管升压药的应用
压的首选药物。
，
降低血乳酸水平，不加重器官缺血。
，显著增加
氧耗，不推荐作为感染性休克一线治疗药物。
仍未改善的患者。
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(五)血制品的输注
<70g／L时，输注红细胞悬液。
<5X109/L时,无论有无明显出血，均应输注血
小板悬液。当计数(5－30)X109/L，合并出血倾向
时，应考虑输注血小板悬液。
，
但适用于肾衰者。
，没有必要常规输注新
鲜冰冻血浆。
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(一)术前评估与术前准备
，对并存疾患作出相应处
理，争取初步纠正休克状态及做好相应抢救准备。
，了解病史，听诊