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病例
患者 应明杨 男，24岁
主诉：多饮多食多尿1年余，突发腹痛半天嗜睡一小时入院。
现病史：患者一年前开始反复出现多饮多食多尿，伴有体重明显下降。一年前确诊为Ⅰ型糖尿病，医嘱其用胰岛素治疗。但患者及家属由于自身原因，拒绝胰岛素治疗。一直服用“中药”（主要是双胍类降糖药和中药参合而成），未定期检测血糖，一直未重视。服药后，自觉食量有所下降，但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显下降，伴有咽痛、发热，一天前突发腹痛、全身乏力，伴有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小时前嗜睡，由120急诊送入。
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既往史： 患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。
个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。
家族史： 否认家族中有类似病史。
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体格检查： T ℃ 、R 12次/分、P161次/分、 BP 145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D＝3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。
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辅助检查
GLU , K+, CO2CP ,血常规：WBC ／L ，血气分析 PH 、PCO2 14 。
尿常规 GLU 2+ , KET 2+
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主要内容
诊断
治疗
护理
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一、诊断
起病特点
病因
发病机理
临床表现
实验室检查
主要诊断依据
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1、起病特点
起病急，病情重、变化快
多发于I型糖尿病
2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生
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感染:是最常见最主要的诱因
饮食不当、胃肠疾患：
尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。
治疗不当（Insulin中断或不适当减量）
各种应激情况
（AMI、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等）
拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
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胰岛素
升糖激素
血糖高但利用障碍
脂肪动员
游离脂肪酸
丙酮、
乙酰乙酸
β羟丁酸
pH正常：酮症
pH<：酮症
酸中毒
血浆渗透压
渗透性利尿
严重脱水，电解质紊乱
循环衰竭、肾衰竭
中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷
恶心、呕吐
3、发病机制
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