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律师变更执业机构申请表
申 请 人 徐高杰
申请执业证类别 专职律师
变更后的执业机构名称 山东扶平律师事务所
受 理 申 请 机 关 日照市司法局
受 理 申 请 日 期
山东省司法厅制
1
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申请书
申请人符合《中华人民共和国律师法》和司法部《律师执业
管理办法》规定的律师转换执业机构的条件，自愿申请由山东名
律律师事务所转至山东扶平律师事务所执业，并且山东扶平律师
事务所已经同意接收。现将申请材料报送你局，请审查并予办理。
申请人郑重声明：本人所提交的申请材料全部真实、合法，
如有虚假，由申请人承担因此产生的一切法律后果。
申请人（签名）：
年 月 日
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姓 名
原律师执业证书
流水号
10315156
徐高杰已与我所解除聘用关系，并已办结业务、档案、财务等交接手续。
特此证明。
（原执业机构主管司法局公章）
经审查，我所同意接收徐高杰为我所的聘用律师。
（变更后的执业机构公章）
变更前的执业机构所在地市司法局审查意见： 变更后的执业机构所在地市司法局审查意见：
年
换发后的律师执业证种类及编号、流水号
备注：
3
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填表说明
一、本表及表中应当由申请人填写的内容，由申请人按照样表格
式打印。但是，个人签名或者司法行政机关审查、审核意见，应当用
黑、蓝色钢笔或者毛笔手写。
二、本表封面上的“申请执业证类别”，是指专职、兼职、法律
援助、公职、公司律师和港澳台居民在内地执业的律师执业证等；“执
业机构名称”，是指申请执业所在的律师事务所、公职律师办公室、
公司律师事务部、法律援助中心等机构的全称；“受理申请日期”，
是指受理申请机关查验申请材料后决定受理的时间，由受理申请机关
承办人填写。
三、受理申请机关应当按照规定要求对申请材料进行审查，并在
相应栏目内填写意见，加盖公章。
四、“备注”栏用于记载换发律师执业证或者不准予换发执业证
的通知书发出时间、方式、收件人等情况，由审核机关填写。
五、本表中的栏目应当如实填写，没有填“无”，不得空白。表
中栏目填写不开时，可以增加或者扩展有关栏目，也可以加页，但是
应当保持每页表格规范齐整。
4