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外科休克病人的护理
重点 难点
重点：
外科休克病人的护理评估
护理措施和急救护理原则
难点：
休克病理生理改变
不同时期休克病人的身体状况评估和护理措施
休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征
有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%～90%
充足的血容量
有效的心搏出量
适宜的周围血管张力
休克概念
依赖三个因素维持：
一、概述
休克分类
按病因分为：低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克五类
外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见
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一、概述
一、概述
病理生理
微循环收缩期又称为缺血缺氧期
微循环衰竭期又称为弥散性血管内凝血期
微循环扩张期又称为淤血缺氧期
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一、概述
病理生理
微循环收缩期
机制 皮肤等非生命器官的毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放、动静脉间短路开放
灌注特点 只出不进
结果 组织液回吸收和血容量得到一定补偿，暂时保障心、脑等生命器官血液供应
一、概述
病理生理
微循环扩张期
机制 微循环缺血缺氧、产物积聚，毛细血管前括约肌舒张；后括约肌对缺氧耐受力强，处于相对收缩状态
灌注特点 只进不出
结果 血液滞留，毛细血管网内静脉压升高致血浆外渗，进一步降低了回心血量，心搏出量继续减少、血压下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期
一、概述
病理生理
微循环衰竭期
机制 滞留在毛细血管内的血液浓缩并且在酸性环境下处于高凝状态，以致容易形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC）
灌注特点 不进不出
结果 大片组织坏死、器官功能受损，甚至多器官功能受损
健康史
了解病人有无外伤大出血病史
有无肠梗阻、大面积烧伤等大量失液病史
有无急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等严重感染病史
二、护理评估
二、护理评估
休克代偿期
又称休克早期
休克按病程分类
休克抑制期
又称休克期
（二）身体状况