文档介绍：脑栓塞
呼图壁县人民医院
葛新春
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脑栓塞
2. 病因
■各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍
栓塞性脑梗死(embolic infarction)占脑梗死15%
概念
病因
①心源性: 占60%~75%, 常见病因--心房颤动
根据栓子来源
栓子来源
风湿性心瓣膜病
心内膜炎赘生物&附壁血栓脱落
心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术
心脏导管\二尖瓣脱垂&钙化
先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)
②非心源性
动脉粥样硬化斑块脱落
肺静脉血栓
骨折&手术时脂肪栓\气栓
血管内治疗时血栓脱落
颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)
肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态
③来源不明:约30%的脑栓塞
***脑血流量约占心血输出量的20%
脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50%
脑栓塞占心源性栓子的90%, 可反复发生
常为全身动脉栓塞性的首发表现
脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见
病理改变与脑血栓形成基本相同
栓子多发\易碎\移动性&可能带菌(细菌栓子)
可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤
脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞
寄生虫性栓子可发现虫体&虫卵
可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞
约30%脑栓塞合并出血
病理
脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死
高度提示栓塞性卒中的表现
活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆
起病瞬间即达到高峰, 多呈完全性卒中, 常见癫痫发作
常伴瓣膜病\心内膜炎\心脏肥大\心律失常或不稳定斑块证据
临床表现
脑栓塞青壮年多见
活动中急骤发病而无先兆,
局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰
多表现完全性卒中, 意识模糊&清楚
颈内&大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死
严重脑水肿\颅内压增高\脑疝&昏迷, 常见痫性发作
椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷
■前循环约占4/5
偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语&局灶性癫痫发作
■后循环约占1/5
眩晕\复视\交叉瘫&四肢瘫\共济失调\饮水呛\吞咽困难\构音障碍
■大脑后动脉栓塞→同向性偏盲&皮质盲
■基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫&基底动脉尖综合征