文档介绍：眼外伤与眼科急症处理
概述
眼外伤是单眼盲的主要原因,对青年人来说尤其如此。在钝伤或穿通伤的病例中,大多为单眼,而且90%发生在年轻人。由眼外伤引起的失明是一个相当严重的问题,因为它影响的是最富创造力的年轻劳动力。
眼前、后节显微外科手术的进步、新抗生素及高效抗炎药的出现,以及高质量粘弹剂的应用,使眼外伤手术获益匪浅。
眼外伤处理对所有眼科医生来说都是非常重要的,同时也是非常复杂的。这些进步极度大改善了眼外伤的预后,使无数的病人从中获益。
新的眼外伤分类系统
眼损伤
开放性眼损伤
闭合性眼损伤
表层异物
板层裂伤
钝挫伤
贯通伤
球内异物
穿通伤
破裂伤
撕裂伤
定义
眼球壁:巩膜和角膜
闭合性眼球损伤:全层眼球壁无伤口(钝挫伤),伤口达部分眼球壁厚度(板层裂伤)或浅层异物。
开放性眼球损伤:眼球壁合层伤口;脉络膜或视网膜受损伤或未受损伤或脱出。
破裂伤:由钝器伤引起瞬时的眼内压升高造成;伤口由内向外破裂,伤口不一定在受伤侧;常见眼内组织脱出。
撕裂伤:通常由钝器引起;伤伤口内外向内撕裂,伤口位于受伤侧
穿通伤:只有一个入口的裂伤
球内异物伤:异物穿通眼球引起入口裂伤并存留眼内(穿通伤的一部分,因其具有特殊临床意义而单分一组)
贯通伤:同一锐器引起两个伤口(同时有入口和出口)
患者评估
病史
1、详细询问病史,进行全面眼部检查。
2、准确估计伤口污染的可能性以及是否有异物存留。
3、有球内金属异物的患者,应辨别金属的性质以确定对眼的潜在毒性。铜和铁异物毒性最高。辨别金属是否有磁性也是很重要的。
4、注意患眼受伤前状况、既往病史及手术史。
检查
1、仔细评价外伤程度对决定治疗方案非常必要。Desmarres眼睑牵开器能在不对眼球施加压力的情况下撑开眼睑,检查时应注意不可导致医源性损伤。最初检查的主要目的是判断眼球是否为开放性损伤。如诊断或怀疑为眼球开放性损伤,可在手术中或应用辅助设备(如X线、CT等)进一步检查。
2、当不能确定是否有全层角巩膜破裂伤时可行Seidel试验以助诊断,即滴无菌2%荧光素染液至或疑穿通处,将裂隙灯调至蓝光灯下仔细观察,如眼球穿通,可见穿通处有明亮的染色染料流动。
3、房角镜可协助诊断前房角处的球内异物。这项检查只有在伤口自行密闭的情况才能应用;如伤口不能自行闭合,可以在手术中伤口关闭后应用。
4、当有球结膜下出血、玻璃体出血、异常浅或深的前房、瞳孔不圆时应怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤。这种情况下通常眼压低,但也可正常或升高。怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤时通常应行辅助检查和手术探查。
辅助检查
为确定是否有隐蔽的球内异物或眼球破裂伤,必要时行眼眶轴面和冠状面CT及超声检查。超声检查在没有自行闭合的开放性眼球伤时通常不能应用,但可以在手术中伤口闭合后应用。