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天津胸科医院 许静
由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的需要。
主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
定义
中国 CHF 的流行病学 (欧洲)
3
04
03
01
02
过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍
患病率 %，约 400 万患者 (成人1-2%,70 ↑岁>10%)
老龄化、心血管危险因素增加
男 %、女 %，可能与女性风心病较多有关
心衰的流行病学(欧洲)
4
城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致
01
病因：%(65%)、%、%
02
死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%
03
美国：1995年 、 2001年、 2005年 、 2009年
欧洲： 1995年、 1997年、 2001年、 2005年
2008年、 2012
我国： 2001年、 2007年
慢性心力衰竭诊断与治疗指南
病理生理机制
01
初始心肌损伤 多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活
02
SNS、RAS、ET 激活 心肌重构
03
慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活
04
Braunwald E，Bristow MR Congestive heart failure：fifty years of progress．Circulation，2000，102(20 Suppl 4)：IV14-23．
心室重构
病理生理机制
扩展盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs）的应用范围
窦房结抑制剂伊伐布雷定的新适应证
拓展CRT适应证
冠状动脉血运重建术增加了新的临床试验信息
积极推荐心室辅助装置应用
瓣膜病的经皮介入治疗
指南更新内容 (2012ECS)
一 诊断流程
病史及体格检查
01
心电图X线胸片
02
X线胸片
03
心电图二维超声心动图及多普勒超声（EF%）
04
核素心室造影及核素心肌灌注显像
05
冠状动脉造影
06
心肌活检
07
心脏病性质及程度判断