文档介绍：急诊抗生素应用
一、急诊常用抗生素
“经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验
有足够的时间广泛了解药物(尤其副作用)
对患者而言,价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上;
没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗;
没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物;
没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
急诊科医师应熟悉一些(并不需要太多)便宜而实用的——
1. 氨基糖甙类
杀菌效应有剂量依赖性;毒性作用有时间依赖性;较长时间的抗菌药物后效应;具有首次暴露效应每日一次剂量理论基础
抗菌谱:需氧G-菌,肠球菌,无抗厌氧菌作用
可损伤胎儿第八对脑神经,妊娠期不应使用
可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气
丁胺卡那霉素静脉入壶
2. β内酰胺类
青霉素:青霉素G、V,氧哌嗪、阿莫西林
头孢菌素:
I代头孢:头孢唑林、头孢拉定
Ⅱ代头孢:头孢呋辛、头孢克洛
Ⅲ代头孢:①头孢噻肟、头孢曲松(G+G-)
②头孢他定抗绿脓杆菌,抗G+差Ⅳ代头孢:头孢匹罗/比肟兼三代头孢优点
BL/BLI:安灭菌、优立新、舒普深、特治星

氨曲南:可用于其他β内酰胺类抗生素过敏者
泰能:更耐酶、广谱、高效,尤ESBL(+)菌。但嗜麦芽黄单胞菌耐药,长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染常见,后者最佳治疗药物——TMP/SMX、替门汀
头孢美唑:具有Ⅱ代头孢抗需氧菌抗菌谱,且具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用,对绿脓杆菌效果差
4. 克林霉素
抗菌谱:G+球菌和厌氧菌,对许多葡萄球菌(MRSA外)有抗菌活性
选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染
潜在致畸作用,妊娠期禁用
5. 甲硝唑
抗菌谱:厌氧菌和寄生虫感染
对厌氧菌有良好抗菌活性,包括难辨梭菌,尤其对脆弱类杆菌有优势
可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗
联合治疗幽门螺杆菌
6. 喹诺酮类
大多G+、G-菌有效
不典型菌(分支杆菌、军团菌、衣原体)
新型喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星)有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用
优点:口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强(尤其肺)
潜在骨病,妊娠期不应使用
7. 大环内酯类
罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广,包括更多的呼吸道致病菌(尤其流感嗜血杆菌)
具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用
阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染
最易与其他药物起相互反应:茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等