术后镇痛讲义医学医药.ppt

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中山大学附属第一医院麻醉科
202X
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际疼痛研究协会 (IASP) 对急性疼痛的定义为：最近产生并可能持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。
包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。
其中手术后疼痛是临床最常见和最需要 麻醉 医师处理的急性疼痛，随着无痛分娩技术的开展，分娩痛的治疗已经积累了丰富的临床资料
定 义
B
D
F
A
C
E
疼痛是一种疾病
疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常
慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治
疼痛永远是恶性的，需要治疗
伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变
疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等
疼痛治疗的现代观念
术后疼痛的主要机制
中枢敏化和外周敏化
痛觉过敏,加重疼痛
创伤性疼痛激活外周感受器
疼痛发生机制
输入标题
感知
输入标题
输入标题
输入标题
转换
2
调节
传导
1
4
3
不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同
2 传导
对乙酰氨基酚
硬膜外阻滞
局麻
1 转换
NSAIDS
COX-2 抑制剂
关节腔内注射
局麻
4 下行调节
曲马多
阿片类
3 感知
阿片类
曲马多
Adapted from Julius & Basbaum. Nature 2001;413(6852):203
01
疼痛状态是不健康的；
02
疼痛使病人不敢深呼吸、不敢咳嗽，增加术后肺部并发症 ；
03
疼痛会使交感神经兴奋，心跳加快、血压上升，增加心脏的负担，对有心血管疾病的病人尤其危险；
04
疼痛使术后无法安眠、焦虑 ；
05
急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。
术后疼痛的危害
确定伤害性刺激的来源和强度
要明确伤害性刺激和其他精神心理痛苦之间的潜在联系
维持有效的的镇痛水平
用药个体化
口服
静脉
肌肉注射
皮下注射给药
硬膜外
患者自控镇痛 (PCA)
连续神经阻滞镇痛
物理及电疗法
镇痛原则和方法
不灵活：因为病人对镇痛药物的需要可能相差10倍以上；
依赖性:病人需要镇痛时必须依赖医护理人员的处方和给药；
不及时:病人疼痛时必须等待护士按处方准备药物,肌肉注射药物后,药物尚需要一定的时间达到有效血药浓度,并扩散到中枢的作用位点才能产生镇痛作用。
传统术后镇痛的缺点
术后疼痛的全程用药治疗
D
C
B
A
按钟点给药
术后疼痛
时间
全程用药
E
持续性疼痛