文档介绍：慢性心衰的诊断与治疗
主讲:张梦玺
心衰- 心血管事件链的最后阶段
危险因素
糖尿病
高血压
动脉粥样硬化
左室肥厚
心肌梗死
左室重构
心室扩张
终末期心脏病死亡
充血性
心力衰竭
心血管事件链是一系列以病生理为主线,
将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条
心血管事件链
“基本上,心脏疾病是一系列疾病延时间发展而成的统一体。它以危险因子为开端,中间经过诸如急性心梗等独立的危险事件,这些事件或者引发猝死或者促进心功能衰竭,我认为我们必须停止将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, .
Head of Cardiology
University of Maryland Medical Center
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
心衰危险因素
高血压是心衰最主要的危险因子–使心衰危险增加3倍(AHA 2005)
75% 的心衰患者曾患高血压(AHA 2005)
约 65% 的心衰由冠状动脉疾病引起。 35% 由非缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎或原发性心肌病引起(Chobanian et al. 2003)
年龄和冠心病是心衰的主要决定因素,其他预测因子包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖
慢性心衰发病率
绝对患者数(☓1,000,000)
比率(每百万人群)
西欧
14,000
东欧
13,000
前苏联
19,000
北美
18,000
日本
19,000
其他
11,000
WHO Statistics 1996
传统的心衰常规治疗
-----强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代:
ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛
血管疾病
心脏疾病
心血管事件链
遗传
环境
内皮功能障碍
动脉粥样硬化
高血压
心肌病
血管疾病:
脑
肾
外周
重塑
心衰
冠心病
左室功能不全
发病率
死亡率
心肌
缺血/梗死
神经激素刺激
冠心病
高血压
心肌病
瓣膜病
左室功能不全
重构
低EF
死亡
非心脏因素
症状
CHF
心律失常
泵衰竭
左室功能不全
RAAS 激活
阻力
左室重构