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乙 方： XXX
20XX
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专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025版医院双向转诊合同书协议书书范本
本合同目录一览
1. 合同订立依据及目的
2. 双方基本信息
3. 双方权利与义务
4. 双方责任与风险承担
5. 双向转诊服务内容
6. 双向转诊流程
7. 双向转诊费用及结算
8. 双方保密义务
9. 违约责任及争议解决
10. 合同生效、变更与解除
11. 合同解除后的处理
12. 合同的补充与附件
13. 合同生效日期
14. 合同签署日期
第一部分：合同如下：
第一条 合同订立依据及目的
本合同依据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规制定。
本合同旨在明确甲乙双方在双向转诊服务中的权利、义务、责任和风险，确保医疗资源的合理利用和患者的健康权益。
第二条 双方基本信息
甲方（转出医院）：全称、地址、法定代表人或负责人、联系方式等。
乙方（转入医院）：全称、地址、法定代表人或负责人、联系方式等。
第三条 双方权利与义务
甲方权利与义务
甲方有权根据患者病情需要，向乙方提出双向转诊申请。
甲方应确保转诊患者病情真实、准确，并提供必要的病历资料。
甲方应遵守乙方相关规定，配合乙方进行患者接收、治疗和出院等工作。
乙方权利与义务
乙方有权根据甲方的转诊申请，对患者的病情进行评估，决定是否接收患者。
乙方应提供与患者病情相适应的医疗服务，确保患者得到及时、有效的治疗。
乙方应尊重患者的知情权和选择权，为患者提供合理的治疗方案。
第四条 双方责任与风险承担
甲方责任与风险承担
甲方应对转诊患者的病情负责，确保转诊申请的真实性和准确性。
甲方应对因转诊患者病情变化或治疗过程中出现的问题承担相应责任。
乙方责任与风险承担
乙方应对接收的患者负责，确保患者得到及时、有效的治疗。
乙方应对因自身医疗行为导致的患者损害承担相应责任。
第五条 双向转诊服务内容
双方应共同制定双向转诊服务方案，明确转诊范围、服务内容、收费标准等。
双方应建立转诊绿色通道，确保患者转诊过程中的便捷、高效。
双方应定期开展业务培训，提高医护人员在双向转诊服务中的专业水平。
第六条 双向转诊流程
甲方根据患者病情，提出双向转诊申请，并提供相关病历资料。
乙方收到申请后，对患者的病情进行评估，决定是否接收患者。
双方协商一致后，甲方向乙方发送转诊通知，并安排患者转诊。
乙方接收患者后，根据患者病情制定治疗方案，并通知甲方。
第七条 双向转诊费用及结算
双方应根据国家相关规定和双方协商一致的原则，确定双向转诊费用。
双方应明确费用结算方式，确保费用及时、准确结算。
双方在费用结算过程中，如出现争议，应友好协商解决。
第八条 双方保密义务
双方对本合同内容以及双方在履行合同过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密和其他保密信息负有保密义务。
未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息。
双方保密义务不因合同的终止而失效，保密期限自合同生效之日起至合同终止后三年。
第九条 违约责任及争议解决
如一方违反本合同约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付赔偿金。
双方因履行本合同发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
第十条 合同生效、变更与解除
本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。
合同生效后，任何一方不得擅自变更或解除合同。
如遇法律法规变更或政策调整，导致本合同部分条款失效，双方应协商修订或解除合同。
第十一条 合同解除后的处理
合同解除后，双方应立即停止履行合同约定的义务。
双方应按照合同约定，对已发生的费用进行结算。
合同解除后，双方应妥善处理已转诊患者的后续治疗和护理事宜。
第十二条 合同的补充与附件
本合同未尽事宜，由双方另行签订补充协议。
本合同的附件与本合同具有同等法律效力。
第十三条 合同生效日期
本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。
第十四条 合同签署日期
本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
第二部分：第三方介入后的修正
第一条 第三方定义
本合同所称第三方，是指除甲乙双方以外的，为履行本合同提供中介、咨询、技术服务或其他辅助服务的自然人、法人或其他组织。
第二条 第三方介入的条件
第三方介入需经甲乙双方书面同意，并签订相应的合作协议。
第三方介入应有利于提高服务质量、降低成本或实现合同目的。
第三条 第三方权利与义务
第三方权利
第三方有权根据合作协议，获得相应的服务费用。
第三方有权要求甲乙双方按照合作协议提供必要的信息和资料。
第三方义务
第三方应遵守国家法律法规，维护甲乙双方的合法权益。
第三方应按照合作协议，履行相应的服务义务，确保服务质量。
第四条 第三方责任限额
第三方在履行本合同过程中，因自身原因造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。
第三方因提供中介服务导致的损失，责任限额为中介服务费用的三倍；
第三方因提供咨询服务导致的损失，责任限额为咨询服务费用的两倍；
第三方因提供技术服务导致的损失，责任限额为技术服务费用的两倍。
第五条 第三方与其他各方的划分说明
第三方与甲乙双方的关系为合作协议关系，与合同关系相互独立。
第三方对甲乙双方的责任，仅限于合作协议约定的范围内。
第三方不参与本合同的履行，不承担本合同约定的甲乙双方的权利义务。
第六条 第三方介入的流程
甲乙双方协商确定第三方介入的事宜，并签订合作协议。
第三方根据合作协议，提供相应的服务。
第三方在提供服务过程中，如发现甲乙双方存在违约行为，应及时通知甲乙双方，并采取必要措施。
第三方在提供服务的阶段，应向甲乙双方提交服务报告，并对服务效果进行评估。
第七条 第三方介入的终止
如第三方在履行合作协议过程中，出现严重违约行为，甲乙双方有权终止合作协议。
第三方介入的终止，不影响本合同的继续履行。
第八条 第三方介入的争议解决
第三方与甲乙双方在履行合作协议过程中发生的争议，应通过协商解决。
协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
第九条 本合同与第三方合作协议的冲突
本合同与第三方合作协议在内容上存在冲突时，以本合同为准。
如第三方合作协议与本合同在内容上存在冲突，双方应协商解决。
第十条 本合同与第三方合作协议的补充
本合同与第三方合作协议未尽事宜，由双方另行签订补充协议。
本合同的补充协议与本合同具有同等法律效力。
第三部分：其他补充性说明和解释
说明一：附件列表：
1. 附件一：本合同
详细要求：合同文本应清晰、完整，包括合同、附件、补充协议等。
说明：本附件一为合同主体文件，是双方权利义务的依据。
2. 附件二：甲乙双方基本信息表
详细要求：包括甲乙双方的名称、地址、法定代表人或负责人、联系方式等。
说明：本附件用于明确甲乙双方的基本信息，便于合同履行过程中的沟通。
3. 附件三：双向转诊服务方案
详细要求：明确转诊范围、服务内容、收费标准等。
说明：本附件为双方共同制定的服务方案，是双方履行合同的重要依据。
4. 附件四：转诊绿色通道流程图
详细要求：流程图应清晰、易懂，展示转诊过程中的关键步骤。
说明：本附件用于指导双方在转诊过程中的操作，确保流程顺畅。
5. 附件五：业务培训记录
详细要求：记录培训时间、内容、参与人员等。
说明：本附件用于证明双方在业务培训方面的履行情况。
6. 附件六：费用结算清单
详细要求：包括费用项目、金额、结算日期等。
说明：本附件用于记录双方在费用结算过程中的具体信息。
7. 附件七：第三方合作协议
详细要求：明确第三方介入的条件、权利义务、责任限额等。
说明：本附件为第三方介入的依据，是双方履行合同的重要补充。
说明二：违约行为及责任认定：
1. 违约行为：甲方未在规定时间内提出转诊申请。
责任认定标准：甲方应承担因延误转诊导致患者病情加重的责任。
示例说明：若因甲方延误转诊导致患者病情恶化，甲方应承担相应的医疗费用。
2. 违约行为：乙方未在规定时间内对转诊申请进行评估。
责任认定标准：乙方应承担因延误评估导致患者治疗延误的责任。