文档介绍：眼底激光光凝术的护理
随着老年人口的增加,老年人胆囊结石发病率日益增高。多数病人病程长,胆囊出现萎缩,其内充满结石且嵌顿,同时并存病多。因此,行腹腔镜胆囊切除术(holecystectomy,LC)不仅手术难度大、危险性高,而且术后并发症多。据文献报道,%,%[1]。我科1995~1996年收治30例老年胆石症病人行LC,由于术前的充分准备,术中重视监测,术后加强并发症的预防,无1例发生并发症,现报道如下。

本组30例中男13例,女17例,年龄60~78岁,平均65岁。,最长35年,5年以上者13例。术前经B超检查30例均为胆囊结石,其中16例胆囊充满结石,结石嵌顿、胆囊萎缩。3例有黄疸病史,术前经逆行胰胆管造影(ERCP)检查,排除胆管结石。2例有上腹部手术史。术前有并存疾病者27例,%。其中高血压6例,糖尿病4例,脑溢血后遗症偏瘫2例,几种疾病并存者10例,以冠心病、慢性支气管炎、哮喘、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、EKG异常(室性早搏、左前束支传导阻滞、心肌受损等)多见,老慢支并发肺功能轻、中度受损5例;术前未发现明显并存疾病3例。
30例施行LC,治愈29例,1例因胆囊萎缩(直径仅1cm),与横结肠粘连紧密,中转剖腹手术。术中证实胆囊横结肠瘘,行胆囊部分切除及横结肠修补术后痊愈。
29例术后24h内肠蠕动恢复,24~48h肛门排气。10例体温38~℃,48h内恢复正常,无1例发生并发症,住院5~7d出院。

老年胆石症病人施行LC要达到安全和适宜,既要依靠术者正确掌握腹腔镜手术操作要领,使手术并发症发生率低于1%[2],又要加强围手术期的护理,才能取得良好效果。
:本组病人有并存疾病者占90%,%。由于LC需进行CO2气腹,腹内压升高后,使膈肌上抬致胸内压升高,导致肺顺应性降低,静脉系统受压,对呼吸循环功能可产生影响[3]。因此,术前应充分评估病人全身情况,并常规作心肺功能检查,心功能评定在Ⅱ级以内,半年内未发生心肌梗塞,近期未发作心绞痛,无严重心律失常,则可行LC。控制各种并存病,本组6例高血压病人,术前服用长效心痛定,控制血压在21/14kPa
以下。有烟、酒嗜好者,入院后嘱病人戒烟、酒;保持室内空气流通。对慢性支气管炎、哮喘、肺功能不全者,指导作深呼吸运动,即深吸气后缓慢呼气,6~8/min,反复训练,以增加肺通气量。鼓励并指导病人作有效的咳嗽、咳痰。有呼吸道感染的病人,术前3~5d使用抗生素控制呼吸道感染。4例糖尿病病人入院查血糖15~18mmol/L,尿糖(+++~++++),术前停用降糖药,皮下注射胰岛素,控制血糖在10mmol/L,尿糖(+)以下,无***症酸中毒情况下施行LC。本组病人经术前的充分准备,使老年胆石症病人顺利地进行LC。
:①人工气腹后CO2经腹腔内吸收。由于老年人生理贮备能力差,有呼吸功能受损的病人,易并发高碳酸血症及心律失常。因此,术中CO2注气流速以1~