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(________)字第________号
罪犯_____________，男(女)，________年________月________日生，___________族，原户籍所在地_____________，因_____________罪经_____________人民法院于________年________月________日以(___________)___________字第___________号刑事判决书判处_____________，附加_____________，刑期自________年________月________日至________年________月________日止,于________年________月________日送我狱服刑改造。
服刑期间执行刑期变动情况：
_______________
_______________
该犯在近期确有___________________表现，具体事实如下：
_______________
_______________
___________________.
为此，概据《中华人民共和国监狱法》第________条、《中华人民共和国刑法》第________条________款的规定，建议对罪犯__________予以减刑__________。特提请裁定。
此致
_____________人民法院
(公章)
________年________月________日
附：罪犯________卷宗材料共________卷________册________页。