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01
大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。
02
天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。
03
中脑外侧幕上是海马回、沟回。
04
枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。
05
大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。
解剖学基础
01
概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
02
小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。
脑疝形成的原因
颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿
01
颅内肿瘤
02
脑脓肿
03
颅内寄生虫病，慢性肉芽肿
04
医源性因素
05
引起脑疝的常见病因
脑组织移位
01
同侧动眼神经、大脑脚受压
02
CSF循环障碍
03
对侧大脑脚受压
04
脑干缺血、出血坏死
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五大病理改变：
病理
颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。
意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
.瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大
运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
小脑幕切迹疝
临床表现
症状往往不典型
常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直
意识、瞳孔改变较晚
呼吸骤停发生较早
枕骨大孔疝：
1
对侧下肢轻瘫，排尿障碍
大脑镰下疝：
2
临床表现
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别
2
1
5
留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）
注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。
保持呼吸道通畅
4
避免颅内压骤然增高
3
注意水、电解质的平衡
6
吸氧
一般处理：
颅内压增高的处理
去病因治疗
颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性脑疝→ 紧急手术处理
降颅内压治疗
口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等
颅内压增高的处理