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腰椎小关节综合征
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202X
肋缘以下、 臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适， 伴或不伴大腿牵涉痛
腰背痛--下腰痛 low back pain，LBP
诊断与鉴别诊断
腰背痛病因多元化
椎间盘源性
肌筋膜源性-软组织（椎旁肌/韧带）、急性/慢性
小关节源性-增生、功能紊乱
骨质疏松性-椎体压缩性骨折
椎体滑脱
脊柱外伤-横突骨折、其他外伤性骨折
周围神经卡压-臀上皮神经/后内侧支
腰三横突综合征
转移性—椎体/附件/软组织
FBSS
骶髂关节炎
全身性疾病-强制性脊柱炎、多发性骨髓瘤
……
腰背痛治疗策略多元化
保守：
休息、制动
康复锻炼--腰背肌锻炼、牵张拉伸、
按摩、针灸
局部贴敷-膏药、中药
口服药
微创介入
局部注射—痛点、关节
神经阻滞
肌筋膜触发点
小针刀
经皮骨胳肌松解--银质针、内热针
射频
神经调制—脊髓电刺激（SCS）
外科手术
松解
融合
条条道路通罗马！
能抓老鼠的就是好猫！
前提：阶梯治疗
盘源性 40%
后柱源性 40%
骶髂关节源性 20%
腰椎小关节综合症
01
02
03
腰背痛
随年龄增加，载荷后移，小关节增生、退变加速
脊柱三柱理论
前柱（A）：前纵韧带、椎体前半部分、纤维环的前半部分；
中柱(M)：后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分；
后柱(P)：弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带
生理载荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受载荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷70％；后柱与中柱共同负荷60％；
腰椎小关节综合症（Facet joint syndrome）
由腰椎小关节（关节突关节）的滑膜和关节囊嵌压、关节错位或骨性关节炎引起腰痛、腰椎活动受限等临床症状 的一类病症，又称“腰椎小关节紊乱综合症”。
腰椎小关节解剖特点
1
真性滑膜关节—滑膜、纤维囊、关节间隙、软骨
3
每个关节关节间隙容纳1-
2
关节面接近矢状位
4
关节囊厚约1mm，后方厚，前方由黄韧带替代
5
双重神经支配→同节和上1-2节后内侧支
01
Goldthwait 1911 年首先提出小关节可能是下腰痛及坐骨神经痛的重要原因 。
02
Putti于 1927 年强调小关节局部炎症和退行性变可引起“坐骨神经痛”。
03
1933 年 Ghormley 首次定义为“小关节综合征”。
04
Auteroche 报道脊神经后内侧支发关节支支配同节段及下一节段甚至下两个节段的小关节 。
05
Mooney 最先用小关节内注射局麻药和类固醇激素的方法治疗“小关节综合征” 、
06
1970s中期 ，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗小关节疼痛
腰椎小关节综合征病理基础
关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松弛、嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性
腰痛
关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎间孔变小
神经根性痛