文档介绍：<解读慢性乙型肝炎防治指南>
中国慢性乙肝防治指南
背景:
中国乙肝感染率高,危害严重
治疗乙肝的药物和疗法多而乱
各种广告宣传严重误导患者和公众
近年抗乙肝病毒药物发展很快
专业人员也亟需更新观念
目的:
规范我国乙肝诊疗,提高我国乙肝防治水平
指南的主要内容
病原学、流行病学及自然史
乙型肝炎预防
慢性乙型肝炎的诊断
慢性乙型肝炎的治疗
临床诊断
☻有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月, 现HBsAg和(或) HBV DNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染
携带者
慢性乙型肝炎
隐匿性慢性乙型肝炎
乙型肝炎肝硬化
乙肝相关肝癌
携带者
☻慢性(活动性)HBV携带者
血清HBsAg和HBV DNA阳性,
血清ALT和AST正常,
肝组织学检查一般无明显异常。
☻非活动性HBsAg携带者
-血清HBsAg阳性,HBV DNA检测不到(PCR法) 或低于最低检测限,
-血清ALT和AST正常, -肝组织学检查一般无明显异常。
乙型肝炎肝硬化
☻代偿期肝硬化
临床分级一般属Child-Pugh A级。
可有轻度临床症状及肝功异常,无肝功能失代偿表现。
可有门脉高压征,如脾功亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等。
☻失代偿期肝硬化
- 临床分级一般属Child-Pugh B、C级。
- 有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。
- 多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35μmol/L,ALT/AST不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA) <60%。
HBeAg阴性慢乙肝的发病率和危险性
☻发病率逐渐上升,国内资料显示目前HBeAg阴性慢乙肝比例为37-54%1-2
☻有研究发现HBeAg阴性慢乙肝随访6年,1/3的病人发生肝硬化,而继续随访4年,该肝硬化人群的死亡率和肝癌发生率为29%和14%3
☻亚洲HBeAg阴性乙肝自然史的资料匮乏
1. Du Heng, et al. J Med Virol 2004
2. Hou JL et al. Chin Med J 2003
3. Hadziyannis. Hepatology 2001
慢性乙型肝炎治疗
谁应该接受治疗?
何时开始治疗?
用何药治疗?
治疗多长时间?
主要治疗目标 CHB清除或持久地抑制HBV复制
短期目标以减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和(或)肝功能失代偿,确保HBV DNA消失和ALT复常为主;
远期目标是防止ALT反弹导致肝功能失代偿,防止进展为肝硬化和(或)肝癌,延长患者生存时间。
理想的抗病毒治疗终点是HBsAg消失,HBV清除,但往往难以实现。
比较可行的治疗终点是获得持续的病毒学应答:HBV DNA抑制、ALT复常和HBeAg阴转,但目前只有部分病例可达到此状态;
现实的终点:HBV DNA抑制和ALT复常。
中华肝脏病杂志 2006,14(5);321