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普外科专科护理规范和标准
一、心电监测技术
（一）目的
监测患者心率、心、律变化。
（二）实施要点
评估要点：
（1）评估患者病情、意识状态。
（2）评估患者皮肤状况。
（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。
（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
操作要点：
（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。
（2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤，必要时应当避开除颤部位。
（4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
指导患者：
（1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
（三）注意事项
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根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。
密切观察心、电图波形，及时处理干扰和电极脱落。
每日定时回顾患者24小时心、电监测情况，必要时记录。
正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。
对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。
停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。
二、血氧饱和度监测技术
（一）目的
监测患者机体组织缺氧状况。
（二）实施要点
评估患者：
（1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。
（2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。
（3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。
（4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。
操作要点：
（1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。
（2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
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（3）将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。
（4）根据患者病情调整波幅及报警界限。
指导患者：
（1）告知患者不可随意摘取传感器。
（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
（三）注意事项
观察监测结果，发现异常及时报告医师。
下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。
注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。
观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。
三、造护理技术
（一）目的
保持造周围皮肤的清洁。
帮助患者掌握正确护理造的方法。
（二）实施要点
评估患者：
（1）询问、了解患者对护理造方法和知识掌握程度。
（2）了解患者造类型及造情况。
（3）评估患者造的功能状况。
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（4）评估患者自理程度，以决定护理的方式。
操作要点：
（1）协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。
（2）由上向下撕离已用的造袋，并观察内容物。
（3）温水清洁造及周围皮肤，并观察周围皮肤及造的情况。
（4）用造量度表量度造的大小、形状。
（5）绘线，做记号。
（6）沿记号修剪造袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。
（7）撕去粘贴面上的纸，按照造位置由下而上将造袋贴上，夹好便袋夹。
指导患者：
（1）向患者解释利用造袋进行造管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
（2）向患者介绍造特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造的现实而主动参与造自我管理。
（三）注意事项
护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
更换造袋时应当防止袋内容物排出污染伤。
撕离造袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。
注意造与伤距离，保护伤，防止污染伤。
贴造袋前应当保证造周围皮肤干燥。
造袋裁剪时与实际造方向相反，不规则造要注意裁剪方向。
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造袋底盘与造粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。
如使用造辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。
教会患者观察造周围皮肤的血运情况，并定期手扩造，防止造狭窄。
四、轴线翻身法
（一）目的
协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
预防脊椎再损伤及关节脱位。
3预防压疮，增加患者舒适感。
（二）实施要点
评估患者：
（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。
（2）观察患者损伤部位、伤情况和管路情况。
操作要点：
（1）核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。
（2）三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
（3）患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
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（4）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
指导患者：
告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（三）注意事项
翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
准确记录翻身时间。
五、化疗药物外渗处理方法
（一）目的
起到消炎止痛作用，促进药物吸收。防止局部组织溃烂坏死炎症的发生。
（二）实施要点
1、评估
（1）药物对局部组织的刺激性
（2）局部反应：红、肿、热、痛范围、程度
（3）外渗量
（4）外渗原因
2、操作要点
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（1）携用物至患者床旁，进行查对。
（2）向患者说明目的、方法，以取得患者的配合。
（3）评估外渗的部位、面积及皮肤状况。
（4）根据患者外渗的情况，选择合适的进针部位。
（5）消毒皮肤，待干。
（6）取空注射器，尽量回抽残余的药物，再取封闭液，再次查对，排尽空气。
（7）一手绷紧皮肤，一手持注射器15度角进针。
（8）-3mm或针头的2/3.
（9）固定针栓。
（10）抽回血。
（11）边推药边退针。
（12）根据外渗面积选择呈“扇形”或“菱形”封闭。
（13）合理掌握注药的速度并询问患者有无不适。
（14）注射完毕后快速拔针，按压针眼。局部冷敷30~40分钟，注意防止冻伤。
（15）整理用物，再次核对。
（16）整理床单位，告知患者注意事项。
（17）洗手，记录护理记录单。。
（三）注意事项
1、严格无菌操作，无污染。
2、注射安全，方法正确无差错。
3、操作熟练，无出血。
4、关心患者，以病人为中心。
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5、植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷
六、采动脉血与血气分析
（一）目的
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
（二）实施要点
1、适应证
（1）各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
（2）呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
（3）抢救心、、肺复苏后，对患者的继续监测。
2、准备
（1）用物准备
2ml或5ml注射器，2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。若采末稍血时还需备肝素化的毛纫玻璃管、三棱针、橡皮泥。
（2）病人准备
1、桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。
2、肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。
3、股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。
3、操作要点
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(1 )桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法用注射器抽取625u/，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。
选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用2%碘酒、75%酒精消毒穿刺部位和术者左手指。
用左手食指和拇指固定动脉，，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点5〜10分钟。
. 1部位：常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。
采血前局部热敷5分钟，使局部轻度充血。
用75%酒精消毒局部，用三棱针快速刺入皮内约3mm,勿用手挤压，使血液自溢，随即接上肿素化的毛细玻璃管，吸满血后用橡皮泥封闭两端，同时用棉球压迫穿刺部位。
注意事项
1、取动脉血液，必须防止空气混入。
2、患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时Pa02大于空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。
3、标本采集好后应立即送检或置入4C冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。
4、取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。
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5、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。
七、备皮技术
目的
1、是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率
2、患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备。即将手术区的毛发、污垢去除 一般不剃眉毛 小儿也不剃毛。
3、备皮不仅仅是清除手术区体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。
实施要点
1、评估
了解手术方式 确定手术的部位及备皮范围。
(2 )患者的病情、体位、自理能力、合作程度及心理状态。
环境温度、光线及遮挡条件。
2、沟通要点
操作前 告知患者此次操作的目的、方法、内容。
(2 )操作中请患者配合体位。
操作后，根据患者拟行手术方式进行术前指导及健康教育。
3、准备
护士着装整洁，洗手，戴罩。
物品：一次性备皮刀、备皮用液体皂、大棉签、治疗巾、手消液、一次性薄膜PE手套、纱布。
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环境：安静、舒适、整洁。
4、备皮范围
原则是超出切四周各20cm以上。
5、操作要点
操作过程流畅，方法准确、规范、熟练 根据手术方式知晓备皮部位、范围。