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上海市浦东新区公利医院 血透室 徐琴芳
汇报日期
长期留置导管的置管部位与类型
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长期留置导管最常见的并发症的原因
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长期留置导管感染与栓塞的护理干预
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小结
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CONTENTS
内 容
前 言
血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体-动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困难[1]。建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法[2]。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。
长期留置导管的置管部位与类型
置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉
三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率
低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临
床上建立长期血透导管的首选血管。
参考文献：
[5] 陈佳，常陆，娄淑敏，血液透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理[J]，中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：79
[6] 骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用，中华全科医学，2010，11（11）：1473-1474
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置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓
的形成。带Cuff的长期双腔留置导管不存在动-
用且保留时间长。
静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管
移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使
长期留置导管的置管部位与类型
长期留置导管最常见的并发症的原因
栓塞和感染是长期血透导管最常见的并发症，是导致导管功能丧失的主要原因，临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。
凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形
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成。
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栓并导致栓塞的发生率为 %[9]，患者存在的
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失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血
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血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管
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留置导管栓塞的原因(一）
纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或
非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期
中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%-
100%，是造成导管栓塞最常见的原因。
留置导管栓塞的原因（二）
留置导管感染的原因
由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相关性院内感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。
建立完善护理管理制度
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严格消毒隔离制度
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严格执行手卫生
03
严格无菌操作及规范操作
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尿激酶封管及护理
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加强患者健康教育
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强化对患者及家属的培训
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长期留置导管感染与栓塞的护理干预