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看二甲双胍在高血糖治疗中的地位
美国糖尿病协会与欧洲糖尿病研究协会的一致申明
共识重要内容
血糖控制目的
选择降糖药物的原则
特定降糖方略的选择和比较
生活方式干预
药物治疗
怎样开始和调整改疗方案
特殊的联合治疗的合理性
特殊的考虑和特殊的病人
DIABETES CARE.; 29(8):1963-1972
血糖的控制目的---ADA/EASD共识
HbA1c <7%
DIABETES CARE.; 29(8):1963-1972
诊 断
生活方式干预+二甲双胍
HbA1c≥7
+加基础胰岛素
最有效
+加磺脲类
最便宜
+加TZDs
没有低血糖
HbA1c≥7
HbA1c≥7
HbA1c≥7
胰岛素强化
+TZDs
+基础胰岛素
+磺脲类
HbA1c≥7
HbA1c≥7
加基础胰岛素或胰岛素强化
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类
第一步
第二步
第三步
持续生活方式干预和二甲双胍
共识推荐高血糖治疗途径-二甲双胍贯穿一直
DIABETES CARE.; 29(8):1963-1972
二甲双胍与生活方式干预作为起始治疗的理由
生活方式干预不能长期有效地控制血糖
生活方式干预没有使体重减轻，或出现减重后体重再次增长
2型糖尿病是进展性疾病，β细胞功能进行性衰退
DIABETES CARE.; 29(8):1965
降糖效果
安全性、副作用、耐受性
费用分析
对心血管疾病危险原因的作用
DIABETES CARE.; 29(8):1963-1972
二甲双胍作为全程治疗贯穿一直的理由 ---符合降糖药物选择的原则
单个干预措施的降糖效力
干预措施
预期HbA1c降低(%)
生活方式(降低体重和增加活动)
1-2
二甲双胍
磺脲类
格列奈类
1-
格列酮类
-
α-糖苷酶抑制剂
-
胰岛素
胰高血糖素样肽1激动剂
-
胰淀素激动剂
-
DIABETES CARE.; 29(8):1964
单个干预措施的优缺陷
干预措施
优点
缺点
生活方式干预
低费用，多获益
第1年大部分失败
二甲双胍
对体重无影响、便宜
胃肠道副作用，罕见乳酸酸中毒
磺脲类
便宜
低血糖，体重增加
格列奈类
作用快
一天3次，昂贵
格列酮类
改善血脂谱
水潴留、体重增加、昂贵
α-糖苷酶抑制剂
对体重无影响
较多胃肠道副作用，一天3次，昂贵
胰岛素
无剂量限制，便宜，
改善血脂谱
注射，监测，低血糖，体重增加
Exenatide
（GLP-1)
降低体重
注射，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少
普兰林肽（pramlintide)
降低体重
注射，一天3次，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少
DIABETES CARE.; 29(8):1964
二甲双胍的安全性和耐受性
单药治疗不会导致低血糖的发生
总体耐受性良好，最常见不良反应是胃肠道副作用
乳酸酸中毒非常罕见（<1/100000）
DIABETES CARE.; 29(8):1965-6
二甲双胍的胃肠道反应与剂量调整有关
二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调整剂量可以有效避免这个副作用
起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）；5-7天后，假如无胃肠道反应，则增长剂量, 早餐或晚餐前增长至850或1000mg；提高剂量后假如发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量
DIABETES CARE.; 29(8):1968-9