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高均宏
浙江年会交流
概述
桡骨远端骨折是一种常见病、多发病，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折重要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率明显高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，重要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，伴随年龄增长，其发生率逐渐上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松有关。
概述
定义：
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖微弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
局部解剖
腕关节的稳定依托关节囊、韧带和周围的肌腱维 持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的重要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘 通过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄的圆盘状构造，也称之为关节盘，该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用 。
尺倾角正常20－25 度，掌倾角正常10-15度。 桡骨茎突比尺骨茎突长1－。
AO/ASIF
A型(关节外骨折)A1（孤立尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折）
B型(部分关节内骨 折) B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）
C型(完全关节内骨折) C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节内简单，干骺端粉碎）；C3（关节内与干骺端均粉碎）
判断处理
骨折患者
复位
不能复位
稳定
不稳定
保守治疗
手术治疗
（判断能否复位）
骨折能否手法复位？ 关节外骨折（A型）：绝大部分能手法复位 部分关节内（B型）：部分能复位 完全关节内（C型）：绝大部分不能复位
治疗措施
非手术治疗（治疗的重要措施）
无移位、有轻度移位的稳定骨折
移位但复位后保持稳定的骨折
腕关节功能恢复规定不高的老年患者
遵照“手法复位、固定、功能锻炼”三原则；有也许再移位，神经，肌腱的问题，康复的重要性
治疗措施
手术治疗
经皮克氏针固定
切开复位内固定
外支架固定
联合固定（钢板、克氏针）
关节镜下手术
临床资料
本组共27例，男12例，女15例。年龄18～72岁，。受伤原因:摔伤21例,车祸伤6 例。手术时间均不超过7d。骨折分类按AO/ASIF 分型：B 型6 例，C1 型5例，C2 型11 例，C3 型5例。
治疗措施
常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检查，以理解损伤程度和范围。