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高血压性脑出血的微创治疗
出血性卒中(15%～25%)
01
蛛网膜下腔出血(SAH)
02
脑出血(CH)
03
缺血性卒中(75%～85%)
04
短暂性脑缺血发作(TIA)
05
可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)
06
进展性卒中(PS)
07
完全性卒中(CS)
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脑血管病的分类
高血压性脑出血概述
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病
01
高血压动脉硬化晚期病理改变
部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干
病理生理：
02
颅高压和局部压迫
03
相应临床症状体征
04
高血压性脑出血的病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
高血压性脑出血的症状
出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
高血压脑出血各种治疗方法及清除血肿的治疗现状
外科开颅手术 国内学者采用小骨窗开颅手术治疗HICH，均于全麻下施行，于耳上或耳前上作横式斜切口，长约4cm，钻孔并扩大骨窗，分别切开硬脑膜及皮层，分离脑组织至血肿处，再予以吸引。此方法虽然能在直视下进行血肿的吸除及彻底止血，但此术需在全麻下进行，术前准备时间长，患者耐受性差，并且费用高，对患者的年龄、身体状况、医院设备及医护人员都有较高的要求，手术过程中对脑组织仍造成一定程度的损伤，死亡率与内科保守治疗相比，并无显著差异。
1
脑立体定向仪治疗 使用此治疗术前准备时间长，需在CT条件下进行，易造成CT图像的金属伪影，并且设备昂贵，患者经济负担重，而高血压颅内血肿需进行穿刺引流者出血量均较大，对脑部解剖及定位熟悉的神经科医师徒手穿刺都能成功，因此勿需进行高精度定位，所以使用脑立体定向仪对HICH进行治疗并非经济实用、高效快捷的方法。
2
内科保守治疗 仅适用于出血量少的HICH，对重症HICH的治疗效果差。
1
神经内窥镜治疗 此种方法治疗颅内血肿操作过程复杂，设备昂贵，目前我国仅有少数医院拥有神经内窥镜，故尚未在基层医院应用。
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微创穿刺清除术 根据CT显示血肿的情况，采用电动或手钻钻透颅骨，将穿刺针刺入血肿腔，用注射器抽吸，-，夹管2-4h后放开引流，至血肿消失为止。此项技术在局麻下进行，术前准备时间短，对脑组织损伤小，患者耐受性好，术前定位简单，操作安全，能快速消除颅内血肿，同时可根据CT复查血肿情况灵活调节引流管的方向及深度，适合于有CT检查条件的基层医院应用
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高血压脑出血微创治疗
软通道穿刺-----治疗高血压脑出血
微创治疗概况
高血压脑出血(Hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率及致残率高的特点，传统内、%～90%%,功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。如何及时地给予适当的处理，对降低死亡率和致残率是至关重要的，因此，我国贾宝祥等医学界人士通过研究、探索, 开展了颅内血肿微创穿刺清除术，2000年7月举行了首届全国颅内血肿微创清除术研讨会，并成立了全国研究与推广协作组；2000年12月本项技术被评为卫生部第十批“十年百项计划”,在全国范围内推广；2001年12月被国家“十五”神外和神内相关课题列为最主要研究内容之一；2002年被列为卫生部课题；近年来，国内广泛开展了此技术,使HICH病死率降至11%～30%
解除局部脑受压 一般认为，高血压脑出血颅内血肿是一过性出血形成的，在血肿形成时多数已基本止血，对于出血后局部脑受压问题，一般脱水药无效，必须清除血肿，利用CT导向或立体定向技术将穿刺针、吸引管置于血肿中心,通过抽吸一部分血肿可以防止对周围组织的压迫损伤。
挽救半暗带缺血区 通过及早清除血肿可以使颅内压及脑组织受压得到及时缓解, 有助于恢复其周围缺血半暗带脑组织的脑血流 ，挽救血肿周围脑组织半暗带缺血区,促进神经功能的恢复,而且血肿可以分次进行抽吸,避免了颅内压波动过大或中线复位过快出现意外。
微创穿刺清除术治疗HICH的理论根据