文档介绍：该【浙江省大型医用设备配置许可证申领表 】是由【DATA洞察】上传分享，文档一共【2】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【浙江省大型医用设备配置许可证申领表 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。 : .
浙江省大型医用设备配置许可证申领表
(医疗机构用表样张)
(医疗机构盖章) 年 月 日
申请发证医疗机构信息
医疗机构
联系人
名 称
联系电话
地址
手机
申请发证设备信息
申请发证设
批准文号 规 格
备名称
出厂时间
型 号 生产厂家
配置时间
合同号码 发票号码
购置金额
资金来源
(万元)
卫生行政部门审核意见
县级卫生(卫生计生) 市级卫生(卫生计生) 省级卫生计生
行政部门意见 行政部门意见 行政部门意见
(盖章) (盖章) (盖章)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：，
复印件注明“与原件相同”字样；。 : .
申领配置许可证资料
1. 浙江省大型医用设备配置许可证申领表；
2. 浙江省卫生计生委(原浙江省卫生厅)同意配置批复文件(复
印件);
3. 医疗机构执业许可证正副本(复印件);
4. 中标通知书(开展国际招标设备提供)(需要标书审核的设
备另提供标书审核通知书)(复印件);
5. 采购协议合同(进口设备需另提供进口代理协议)(复印件);
6. 设备购置发票(复印件);
7. 设备装机验收合格证明文件(复印件);
8. 设备使用人员上岗资格证明(复印件);
9. 设备注册证(中国境内生产设备需另提供出厂合格证明)(复
印件);
10. 进口设备提供海关进口货物报关单(复印件);
11. 进口设备提供入境货物检验检疫证明(复印件);
12. 辐射安全许可证正副本(复印件) (CT、DSA、SPECT、LA);
13. 放射诊疗许可证正副本(复印件) (CT、DSA、SPECT、LA);
14. 原有设备配置许可证(更新配置设备)(旧版证件提供大、
小证原件，新版证件提供小证原件);
15. 原有设备有关部门同意处置证明文件(更新配置设备)。