文档介绍：外科休克surgical shock
四川大学华西医院麻醉科林彦俊
目的要求
掌握休克的分类
掌握休克的临床表现和治疗原则
熟悉休克的监测
熟悉使用血管活性药物的适应症及注意事项
定义
休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下,有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足,以致重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。
休克病理生理的认识过程
起源与发展
18世纪法国医师Le Dran首次运用于临床
症状描述阶段
急性循环衰竭认识阶段
微循环学说创立阶段
细胞分子水平研究阶段
机体有效循环血量(effective circulatory blood volume )
指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量
有效循环血量依赖
充足的血容量
足够的心排血量
适宜的外周血管张力
这三个因素中,任何一个因素发生
严重异常,都可能导致休克的发生
休克分类-(根据休克产生原因)
低血容量性休克(hypovolemic shock) (血容量不足)
失血失液性休克
烧伤性休克
创伤性休克
血管源性休克(vasogenic shock ) (外周血管扩张)
脓毒性休克
过敏性休克
神经源性休克
心源性休克(Cardiogenic shock) (心排血量急剧减少)
图7-1
休克
血容量减少
血管床容量增加
心泵功能障碍
有效循环血量减少
失血失液
烧伤
创伤
过敏
脊髓麻醉
损伤
感染
微循环障碍
心衰
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动态的观点
休克是一个序贯性事件
亚临床阶段的组织灌注不足—休克(代偿期,失代偿期)---多器官功能障碍(MODS) 进行性发展的过程
每个阶段具有不同的病理生理特点---采取相应的防治措施
休克的病理生理
各类休克的病生基础:
有效循环血量减少
器官组织灌注严重不足
细胞功能代谢紊乱
微循环机制
机体代谢改变
器官功能继发性损害