文档介绍：检验分析前质量控制
汪欣
2012年1月
ISO15189
《医学实验室质量和能力认可准则》
什么是 ISO 15189?
对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求
要求实验室进行有效的咨询服务,增加检验医学论理要求
分析前内容很广,它包括:
、意识、培训与分工
、有批文的试剂
何谓分析前程序?
按时间顺序,从临床医生提出检验申请,到分析检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。
——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》,
何谓分析前程序
分析前质量管理
分析前为什么重要?
综合报道显示:
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发生在分析前的误差占总误差70%以上。
一、采集血标本的注意事项
红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍,溶血可影响该成分的分析,如血钾、LDH、ACP、ALT等溶血时升高,而钠在溶血时会降低,故血液采集时要特别注意防止溶血。
a) 注射器及针头必须洁净干燥无菌,最好使用真空采血器。
b) 止血带压脉时间不能太长,否则易引起多种成分的改变及血管内溶血。
抽取血液后应先将针头取下,缓慢将血液注入特定试管。
抽血时针向内产生的气泡不要注入试管中,否则易引起溶血。
e ) 采取血标本后要及时分离血清,血中许多成分采血后可大大降低,如血糖可因红细胞酵解而明显降低;有些酶放置后易失活,如酸性磷酸酶,室温1H活性丧失50%。分离血清及血浆时离心速度不宜过高,离心时间不宜过长。如NSE检测,血清中含血小板会造成假阳性。
避免在静脉输液、给药时抽血作为待检标本。
血标本若不能及时送检,应分离血清或血浆放4℃保存。
一般情况下,正常人血清约占全血体积的55%,即1ml全血约可以分离出 。
二、对检查结果影响较大的因素
性别:男性青壮年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、铁等均高于女性;女性的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和经期都有特征性变化。
年龄:儿童游离脂肪酸、碱性磷酸酶、磷、前白蛋白、白细胞等均高于正常人参考范围;老人的降钙素、总蛋白、白蛋白、肾上腺皮质激素等会低于正常参考范围。
饮食:进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。
状态与时间:体位、姿势、劳动和运动、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。
遗传因素:种族、民族、家族和个体的素质差异等对实验检查有一定影响,例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。
生活环境与嗜好:居住地区、温度、湿度、海拔高度和不良习惯、嗜好等都会影响实验结果。例如高原地区人群红细胞、血红蛋白、血清铁、胆红素等都高于平原地区。
服用药物:有的药物本身及其代谢物对检查也会有影响。