文档介绍：死亡三角
急诊科:
杨中福
死亡三角
严重创伤合并大出血患者,往往出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍,这三者可相互促进,形成恶性循环,故被称为“死亡三联征”or”死亡三角”
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若不能及时发现,患者很可能在24h内死亡
背景
严重创伤
活动性
大出血
组损伤
大量输液
凝血障碍
酸中毒
低体温
致死三联征
死亡三角的关系
凝血功能障碍的原因
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创伤失血可以直接丢失凝血因子大量液体复苏导致凝血因子稀释
可以抑制各种凝血因子的活性,也促进纤维蛋白原的降解。
低体温主要是降低凝血酶活性,抑制血小板聚集。
低体温
酸中毒
血液丢失
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4
3
2
1
创伤可使正常的体温调节功能发生改变
暴露在低温环境
室温过低(室温大于32℃时间大于3h,65%~80%病人体温可大于36℃,反之室温低于21℃时间大于3h,体温往往小于36℃)
.输液、输血(室温下每输入 1 000 ml液体或 1 U 的 4℃库血, 可使体温下降 ~℃)
其他原因产热不足、热量丢失增加
低体温的原因
创伤患者低温持续 4 h 以上, 死亡率可达40%, 体温降至 32℃以下, 死亡率为 100%
复温
①给病人吸入加温加湿的氧气
②保持环境最佳温度在23~25℃,相对湿度为60~70%
③使用加热毯,可减少热量的损失
④输液时应采用预先加温(37-40℃)的液体
⑤输液输血量大的病人常规监测体温
⑥去除湿冷染血衣物及床单,保持患者干燥,转运过程中注意保暖措施
死亡三角护理策略
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纠正酸中毒
,困难血管穿刺可选用骨髓腔穿刺输液.
,提高组织灌注,维持血循环稳定(收缩压70-90mmhg)。
、新鲜血浆及大量晶体液。
、碱缺失和pH值变化。血清pH<。
死亡三角护理策略
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恢复凝血功能
、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原及其他止血药物。
.
死亡三角护理策略
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知识点回顾
:严重创伤合并大出血患者,出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍
、酸中毒及凝血功能的关系。
. 凝血功能障碍的原因
. 低体温的原因
. 酸中毒原因
、纠正酸中毒、恢复凝血功能
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