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诊疗学血尿专题专家讲座
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血 尿定义
血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿
镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检验方能确定，通常离心沉淀后尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
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[血 尿病因]
血尿是泌尿系统疾病最常见症状之一
98% 泌尿系统疾病
2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变
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血尿病因 (98% 泌尿系统疾病)
肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、lgA肾病、遗体性肾炎和薄基底膜肾病
各种间质性肾炎
尿路感染
泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
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血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 )
1、全身性疾病
①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等
②血液病：白血病、再一障碍性贫血、血小板降低性紫癜、过敏性紫癜和在血友病
③免疫和本身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风显性关节炎、系统性硬化症等引发肾损害时
④心、血管疾病：亚急性细菌生心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等
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血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 )
2、尿路邻近器官疾病
①急慢性前列腺炎、精囊腺炎
②急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎
③急性阑尾炎
④直肠和结肠癌等
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血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 )
3、化学物品或药品对尿路损害
①如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属－－－肾小管损害
②环磷酰胺－－－出血性膀胱炎
③抗凝剂如肝素过量－－－出现血尿。
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血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 )
功效性血尿
平时运动量小健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿
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血 尿临床表现 （尿颜色改变 )
排除假性血尿 ： 红色尿不一定是血尿
①血红蛋白尿（暗红色或酱油色，不湿浊无沉淀，镜检无或仅有少许红细胞）
②卟啉尿（棕红色或葡萄酒色，不湿浊，镜检无红细胞）
③药品如大黄、利福平，氨基比林
④进食一些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
镜下血尿－－颜色正常
肉眼血尿－－出血量不一样，尿呈不一样颜色
尿呈淡红色－－洗肉水样， >=1ml/L尿
出血严重－－血状尿
(肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色
膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块）
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血 尿临床表现 （分段尿异常 ）
尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察
起始段血尿－－病变在尿道
终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区或后尿道前列腺和精囊腺
全程血尿－－肾脏或输尿管
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