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高血压病专题知识
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概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现临床综合征，
是最常见心血管疾病。
★高血压分为
原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为各种心血
管疾病主要危险原因，影响心、脑、肾功效
继发性高血压——继发于一些疾病血压升高，占高血压不足5%
★我国高血压病现实状况
三高——高患病率、高致残率、高死亡率
三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
★世界高血压日——10月8日
世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治研究
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病因及发病机制
病因未完全说明，当前认为是在一定遗传基础上因为各种后天原因作用正常血压调整机制失代偿所致
★血压调整 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力
急性调整——压力感受器+交感神经活性
慢性调整——肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAS）+肾脏体液调整
★遗传学说
★肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAS）
影响原因——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利
尿剂、精神担心等
★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑
★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病主要步骤
★血管内皮功效异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等
★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓
★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒
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病理
全身小动脉病变 长久重复损伤——小动脉玻璃样变性
急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死
全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹
层分离
心 左心室肥厚扩充 心肌细胞肥大
脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）
肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭
视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿
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诊疗标准
★测量 以非药品状态下二次或二次以上非同日屡次重复血压测定所
得平均值
★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg
血压水平定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压(mmHg)
舒张压（mmHg）
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
1级高血压（轻度）
140～159
90 ～99
2级高血压（中度）
160 ～179
100 ～109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
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心血管疾病危险原因
★吸烟
★高脂血症
★糖尿病
★年纪>60岁
★男性
★绝经后女性
★心血管疾病家族史（发病年纪女性<65岁，男性
<55岁）
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靶器官损害表现
★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG
后、心力衰竭
★脑血管疾病 脑卒中、TIA
★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑
★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽
★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿
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高血压病危险度分层
危险度分层
高血压分级
危险原因
靶器官损害
低度危险组
1
－
－
中度危险组
1
1～2
－
2
－ or ≤2
－
高度危险组
1～2
≥3
－
极高度危险组
1～2
±
＋
3
±
±
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附：高血压病分期
1979年我国修订高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期
第一期 血压到达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。
第二期 血压到达确诊高血压水平，并有以下各项中一项者：①体
检、X线、心电图或超声检验见有左心室肥大；②眼底见
有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐
浓度轻度升高。
第三期 血压到达确诊高血压水平，并有以下各项中一项者：①脑
血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功效衰竭；④
眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心
肌梗塞。
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常连续在
(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期尚无器官损伤，第二期已经有器官损伤，但其功效尚可代偿，而第三期则损伤器官功效已经失代偿。
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临床表现
★早期表现 。
2. 精神神经功效失调症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、
乏力、注意力不集中等症状 。
★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致猛烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。
★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。
★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。
★眼底改变 分四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。
Ⅳ级： 视神经乳头水肿。
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