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外科/创伤包括出、凝血层面：
现有：生理性 平衡
病理性低凝状态——出血
病理性高凝状态——血栓形成
前 言
围手术期出凝血异常的鉴别
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1、患有遗传性止血缺点病人外科手术
2、外科手术对生理性止血影响
3、术前出/凝血试验意义和价值
4、凝血试验异常病人有创性检验/治疗
5、接收抗凝疗法病人有创性检验/治疗
6、术中、术后病人出血判别及咨询
要 点
围手术期出凝血异常的鉴别
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1、血友病A（hemophilia A）
血友病B（hemophilia B）
血友病病人天天面临“自发性出血”，普通应尽可能防止外科手术。
对血友病病人进行任何外科手术，应该视同为“英雄壮举”“标志”，因其结果经常是“灾难性”，大多数病人死于“出血”。
一、遗传性止血缺点病人外科手术
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2、血友病类病人手术需补充凝血因子种类：
输入全血仅能提升FVIII到10%，FIX到20%，不可取（“二战”期间）
冷沉淀物（cryoprecipitate）可提升FVIII到任何预期水平（上世纪60年代）
FVIII、FIX浓缩物，可提升FVIII、FIX到任何预期水平（上世纪70年代）
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重组人FVIII（Baxter） $/IU
FIX复合物 ——适合用于FIX缺乏或FXIII抑制物
纯化FIX产品——适合用于FIX缺乏
重组人FIX产品—— $/IU，适合用于FIX缺乏
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3、FVIII：C特点和输入量估算：
FVIII：C半衰期8-10小时
正常FVIII：C活性：50%-150%，重型血友病A<1%
凝血因子活性是指存在于1ml新鲜正常人血浆中凝血因子活性，在正常混合血浆中凝血因子浓度为1U/ml或100U/dl，或100%活性
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凝血因子补充替换用量计算：
依据体重或血浆体积计算
全血容量=体重7%
血浆体积=全血容量×（1-血球压积）
所期待提升FVIII：C活性
Example：一重型血友病A患者， VIII：C<1%，血浆体积为3000ml，欲进行腹腔手术，要求FVIII：C活性到达100%，则需输入3000U FVIII：C（1U/ml可达100% VIII：C活性），此为负荷剂量，还需要继续维持剂量。
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4、常见外科手术（血友病A或B）所需FVIII：C或FIX：C需要量
接收外科手术血友病病人，需补充因子浓度应尽可能“高”和尽可能“长”（时间），普通而言，外科手术前（早晨）给予输注所需因子，诱导麻醉前测定因子浓度以证实之。
（1）体外冲击波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy， ESWL）
FVIII：C或FIX：C levels：50%-60%（术前）
50%-60%（术后维持3-5天）
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（2）小外科手术（内镜下组织活检，关节镜手术，淋巴结活检，皮肤、乳腺活检，复杂性拔牙）
要求输入凝血因子保持在30%谷浓度（trough）和60%峰浓度（peak），维持3-4天
（3）大外科手术（腹腔手术，骨科手术，胸外手术，神经外科手术）
要求输入凝血因子：谷浓度80%，峰浓度150%（>生理性止血所需浓度），维持术后第4-5天，对于腹腔手术或肾手术（腹压/肌肉压）及骨科手术后面临“运动性康复”，维持时间可延至7-10天。
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