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第二十三章
抗慢性心功能不全药专题知识宣讲
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第二十三章 治疗充血性心力衰竭药品
充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）又称慢性心功效不全（chronic cardiac insufficiency）
影响心脏功效原因：
--体液系统
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CHF治疗演变过程：
第一阶段（1968年以前）：
强心（强心苷）、利尿（利尿药）
第二阶段（1968～1978年）：
强心、利尿、扩血管（血管扩张药）
第三阶段（1978～1988年）：
试用升高cAMP药品（β受体激动药、
PDE抑制药）
第四阶段（1988年至今）
试用ACEI、β受体阻断药
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强心苷 cardiac glycosides
强心苷又称强心配糖体，是一类选择性作用于心脏，增加心肌收缩力，主要用于治疗慢性心功效不全及一些心律失常药品。
起源：强心苷主要从植物中提取，如：洋地黄、
夹竹桃、铃兰、冰凉花等。
惯用药品：地高辛 digoxin
毛花苷C cedilanid ，西地兰
毒毛花苷K strophantin K，毒K
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强心苷 cardiac glycosides
强心苷又称强心配糖体，是一类选择性作用于心脏，增加心肌收缩力，主要用于治疗慢性心功效不全及一些心律失常药品。
起源：强心苷主要从植物中提取，如：洋地黄、
夹竹桃、铃兰、冰凉花等。
惯用药品：地高辛 digoxin
毛花苷C cedilanid ，西地兰
毒毛花苷K strophantin K，毒K
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药理作用
一、正性肌力作用：（加强心肌收缩力）
收缩力 心输出量 心肌耗氧量
衰竭心脏
正常心脏
舒张期延长意义：
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作用机制：
强心苷与心肌细胞膜Na+，K+-ATP酶（强心苷受体）结合，降低酶活性，抑制Na+--K+交换，细胞内Na+增多，Na+--Ca2+交换增强，造成细胞内Ca2+含量升高，加强心肌收缩性。
A
B
细胞外
细胞膜
细胞内
K+
Na+↑↑
Na+
Ca2+↑↑
心肌收缩力↑
A：Na+，K+-ATP酶
B：Na+/Ca2+交换
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二、负性频率作用：（对神经--激素影响）
三、对心脏电生理影响
电生理特征 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维
自 律 性
传 导 性
有效不应期
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四、对心电图影响：
P－R间期延长
T波低平、倒置
S － T段降低
Q － T间期缩短
P － P间期延长
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